Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Переломы шейного отдела позвоночника
16-01-23; просмотров + 732
Механизм
Переломы шейного отдела позвоночника возникают под влиянием сгибательного, сгибательно-вращательного и разгибательного механизмов травмы.
Чаще возникают повреждения нижних шейных позвонков (CIV –CVI ). Переломы двух верхних шейных позвонков имеют особое значение из-за частоты и выраженности неврологических расстройств при этих травмах.
Отсутствие между затылочной костью и атлантом, а также между атлантом и осевым позвонком какихлибо амортизаторов способствует их повреждению.
Многооскольчатый («лопающийся») перелом атланта (перелом Джефферсона) возникает при падении на голову.
В результате вклинивания затылочной кости внутрь кольца атланта происходят переломы его передней и задней дуг. Передние и задние связки не повреждаются. Клиническая картина изолированного перелома довольно скудная.
Пострадавшие предъявляют жалобы на боль в области шеи и темени. На переднезадней рентгенограмме, сделанной через рот, обнаруживают смещение латеральных масс СI позвонка относительно суставных поверхностей С II . КТ позволяет верифицировать и уточнить диагноз. Следует отметить, что переломы Джефферсона в 50% случаев сопровождаются сопутствующими переломами других позвонков шейного отдела, реже повреждением продолговатого и спинного мозга.
Повреждение зуба осевого позвонка может происходить при форсированном сгибании или разгибании в шейном отделе позвоночника, а также при наклонах головы вбок. Атлант при переломе зуба смещается кпереди или кзади. Клинические симптомы зависят от степени смещения. При переломе без смещения (I степень) пострадавших беспокоит легкая болезненность при движениях головы и чувство дискомфорта в области шеи.
Поскольку данный вид повреждения является нестабильным, минимальная дополнительная травма может привести к появлению неврологической симптоматики. При переломах II степени происходит смещение фрагмента зубовидного отростка и атланта кпереди. В результате возникает временная или постоянная компрессия спинного мозга задней дугой атланта.
Может возникать потеря сознания. Неврологические нарушения варьируют от гипостезии в затылочной области и слабости верхних конечностей до гемиплегии и тетраплегии. Спондилография через открытый рот и в боковой проекции, а также КТ позволяют выявить перелом зуба, степень и направление смещения. При выраженных смещениях (III степень) наступает смерть.
Переломы зуба, сопровождающиеся смещением кзади, как правило, вызывают незначительные неврологические нарушения.
Травматический спондилолистез С II позвонка (перелом «палача») возникает в результате форсированного разгибания позвоночника, которое сопровождается осевой нагрузкой, например, при ударе головой о лобовое стекло во время автопроисшествий. Происходит перелом межсуставной части дуги С II позвонка, а при продолжающейся гиперэкстензии смещение его тела кпереди.
Пациентов беспокоит боль в зоне иннервации затылочного нерва (половина затылочной области), ограничение движений, ощущение неустойчивости в шейном отделе позвоночника. Нередко в области лба и подбородка имеются ссадины и подкожные кровоизлияния. На рентгенограммах позвоночника в боковой проекции определяют переломы корней дуг С II позвонка, смещение его тела кпереди.
При компрессионных переломах С III –С VII позвонков (сгибательный механизм) пострадавшие жалуются на боль в шейном отделе позвоночника. Мышцы шеи напряжены. Подвижность позвоночника значительно ограничена. Надавливание на остистый отросток сломанного позвонка болезненно. Значительное увеличение межостистого промежутка (разрыв меж- и надостистых связок), изломанность линии остистых отростков в виде штыка дают возможность говорить о нестабильном переломе.
При рентгенографии в боковой проекции определяют клиновидную деформацию одного из тел позвонков, травматический кифоз. Неврологическая картина зависит от величины смещения фрагментов сломанного позвонка в позвоночный канал и степени компрессии спинного мозга.
При односторонних вывихах (сгибательно-вращательный механизм) боль в области шеи локализуется чаще с одной стороны, голова повернута в противоположную вывиху сторону, подбородок обращен к плечу.
Для неврологического статуса характерна монорадикулопатия на уровне подвывиха, спинной мозг повреждается редко. На рентгенограммах в 3/4 (трехчетвертных) проекциях определяется смещение нижнего суставного отростка вышележащего позвонка кверху и кпереди («сцепившийся» вывих).
Двухсторонние вывихи и переломовывихи шейных позвонков (сгибательный механизм) сопровождаются смещением головы кпереди. Подбородок расположен по срединной линии и несколько приподнят.
Остистый отросток позвонка, расположенного под вывихнутым позвонком, выступает. Травма нередко сопровождается значительной компрессией спинного мозга, вплоть до пара- и тетраплегии.
Рентгенологическим исследованием в боковой проекции устанавливают смещение тела позвонка кпереди, дезинтеграцию суставных отростков определяют при рентгенографии в 3/4-проекциях и КТ.
Следует иметь в виду, что, кроме переломов, в шейном отделе позвоночника могут быть разрывы связок и межпозвонковых дисков. Разрывы связок проявляются локальной болью и ограничением подвижности. В этом убеждаются после тщательного рентгенологического исследования, исключающего костные повреждения.
При разрывах дисков клиническая картина весьма многообразна. Она зависит от уровня повреждения, локализации и величины грыжевого выпячивания межпозвонкового диска. Могут отмечаться локальные боли при движениях, кашле, а также явления шейного радикулита с вынужденным положением головы, ограничением подвижности.
Первая помощь. Необходимо уложить больного на щит, иммобилизировать шейный отдел позвоночника полужестким воротником и направить его в госпиталь. На месте травмы и в поликлинике запрещают всякие действия, направленные на изменение положения головы, вытяжение и др., которые могут нанести дополнительные, нередко непоправимые, повреждения.
При повреждении связочного аппарата шейного отдела позвоночника накладывают иммобилизацию (шейный воротник на 4 нед.).
В последующем назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.
При разрывах дисков объем лечебных мероприятий определяется степенью повреждения – от иммобилизации до оперативных вмешательств на диске и телах позвонков.
При неосложненных компрессионных переломах тел С III –С VII позвонков с незначительной клиновидной деформацией проводят иммобилизацию позвоночника жестким воротником Шанца (корсетом из гипса или поливика) в течение 3–4 мес.
При тяжелых нестабильных переломах, переломовывихах и подвывихах шейных позвонков применяют вытяжение с помощью петли Глиссона или галотракции (аппаратное вытяжение за череп). При использовании петли головной конец кровати приподнимают.
Груз постепенно увеличивают и доводят до 10 кг.
При сгибательном переломе шейных позвонков с углом, открытым кпереди, подушку под голову не подкладывают. После полного устранения смещения позвонка груз уменьшают до 4–5 кг. Вытяжение продолжают до 30 дней, затем выполняют иммобилизацию шейного отдела позвоночника (жестким воротником на 2–4 мес).
Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда имеется сдавление спинного мозга фрагментами сломанного позвонка или не удается устранить смещение позвонка консервативными методами, а также когда тело позвонка значительно разрушено с формированием выраженного кифоза.
Оперативное лечение включает декомпрессию спинного мозга, устранение деформации позвоночника и его стабилизацию передними (пластины) или задними (ламинарные контракторы, трансартикулярные фиксаторы) металлическими конструкциями, передний спондилодез.
При переломах верхних шейных позвонков устранение смещений и иммобилизация позвоночника достигается скелетным вытяжением за кости черепа с последующей фиксацией позвоночника краниоторакальными корсетами (в течение 3–4 мес.), применением галоаппаратов.
По показаниям выполняют оперативные вмешательства как вентральными (фиксация перелома зубовидного отростка канюлированным винтом), так и задними (окципитоспондилодез) доступами.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail