Болезни хронической перегрузки ахиллова сухожилия (тендиноз) ✏ +

24-01-23; просмотров + 2057

Код МКБ-10: M76.6 - Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия

Код МКБ-11:

Хроническая перегрузка ахиллова сухожилия проявляется болевым синдромом и его спонтанным разрывом с полным нарушением функции задней группы мышц голени. Выделяют три основные формы заболевания: паратендинит, тендиноз и ахиллобурсит.

Паратендинит

Паратендинит представляет собой хроническое воспаление сухожильного влагалища с формированием спаек между его слоями (эпитеноном и паратеноном), нарушающих функцию его скользящего аппарата. Встречается паратендинит главным образом у бегунов на средние и дальние дистанции, проявляется стойким болевым синдромом, связанным с повышенной нагрузкой, и утолщением паратенона на всем протяжении сухожилия.

Тендиноз

Тендиноз является дегенеративно-дистрофическим поражением наиболее скудно кровоснабжаемого отдела ахиллова сухожилия, располагающегося на удалении 3–5 см от места прикрепления к пяточной кости. Заболевание сопровождается болевым синдромом (ахиллодинией), связанным с беговой нагрузкой, но может ничем себя не проявлять и быть основной предпосылкой к спонтанному разрыву сухожилия.

Морфологически тендиноз представляет собой очаг асептического некроза в толще сухожилия, который при определенных навыках можно диагностировать путем тщательной пальпации.

Диагностика

Наиболее достоверные и объективные данные представляют УЗ и МРТ исследования болезненной области.

Воспаление постоянной слизистой сумки, располагающейся между ахилловым сухожилием и пяточной костью, называется ахиллобурситом.

Чаще всего заболевание возникает у людей, имеющих определяемую рентгенографически аномалию пяточной кости в виде выстояния ее задневерхнего угла, носящую название деформации Хаглунда.

Лечение

За исключением случаев спонтанного разрыва, лечение больных с заболеваниями ахиллова сухожилия начинают с консервативных мероприятий, направленных на уменьшение нагрузки вплоть до полного ее исключения за счет иммобилизации конечности гипсовой повязкой и купирования локального асептического воспаления (нестероидные противовоспалительные препараты, местная гипотермия, фонофорез кортикостероидов).

После стихания острых явлений, т. е. в периоде восстановления, основные усилия направляют на улучшение кровоснабжения пораженного участка сухожилия и повышение эффективности работы задней группы мышц голени.

Больным назначают парафин (озокерит), массаж, ЭМС, ЛФК, пассивное растяжение ахиллова сухожилия и ортезирование в виде ортопедических стелек, уменьшающих нагрузку на пораженное сухожилие и выравнивающих боковые деформации стопы.

При паратендините и ахиллобурсите эффективны местные блокады с кортикостероидами. Кеналог-40 или дипроспан разводят в 0,5% растворе анестетика и вводят в паратенон или бурсу, избегая попадания кортикостероидов в толщу сухожильных волокон.

Количество инъекций не должно превышать двух-трех.

При тендинозе такое лечение не только малоэффективно, но и опасно. Введение гормонов в очаг поражения может усугубить дегенерацию волокон, подавить репаративные процессы и спровоцировать спонтанный разрыв сухожилия.

Безуспешность консервативного лечения в течение 3–6 мес. служит показанием к оперативному вмешательству.

При паратендините выполняют экономное иссечение утолщенного паратенона и тщательное разделение спаек между ним и ахилловым сухожилием.

При ахиллобурсите требуется не только удаление воспаленной сумки, но и достаточно радикальная резекция части пяточной кости, прилежащей к ней.

Хирургическое лечение тендиноза более разнообразно и в зависимости от размеров очага поражения варьирует от простой продольной чрескожной тенотомии до открытого иссечения патологической ткани с последующим восстановлением целости сухожилия посредством шва или пластики местными тканями.

Ахиллобурсит: как лечить - https://travmakab.ru/news/446

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду M76.6:

• Альберта синдром - M76.6
• Ахиллобурсит - M76.6
• Ахиллодиния - M76.6
• Бурсит ахиллова сухожилия - M76.6

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу - код МКБ-10: M76

• Тендинит ягодичных мышц - код МКБ-10: M76.0

• Тендинит поясничных мышц - код МКБ-10: M76.1

• Шпора подвздошного гребешка - код МКБ-10: M76.2

• Подвздошный большеберцовый связочный синдром - код МКБ-10: M76.3

• Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини-Штиды] - код МКБ-10: M76.4

• Тендинит области надколенника - код МКБ-10: M76.5

• Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия - код МКБ-10: M76.6

• Тендинит малоберцовой кости - код МКБ-10: M76.7

• Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу - код МКБ-10: M76.8

• Энтезопатия нижней конечности неуточненная - код МКБ-10: M76.9

Комментарии