Тендиноз: что это, в чем отличие от тендинита?
Тендиноз является дегенеративно-дистрофическим поражением наиболее скудно кровоснабжаемого отдела сухожилия, располагающегося на удалении от места прикрепления кости.
M67.8 | 25-01-23
Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Тендиноз: что это, в чем отличие от тендинита?
25-01-23; просмотров + 14250
Тендиноз является дегенеративно-дистрофическим поражением наиболее скудно кровоснабжаемого отдела сухожилия, располагающегося на удалении от места прикрепления кости.
Тендинит - это воспаление сухожилия, возникающее в результате микроразрывов, которые происходят при резкой перегрузке мышечно-сухожильного аппарата слишком большой и/или внезапной растягивающей силой. Тендинит по-прежнему является очень распространенным диагнозом, хотя исследования все чаще подтверждают, что то, что считается тендинитом, обычно является тендинозом.
Тендиноз - это дегенерация коллагена сухожилия в ответ на хронические чрезмерные нагрузки; когда нагрузки продолжаются, не давая сухожилию времени на восстановление и регенерацию. Даже незначительные по амплитуде движения, такие как щелчок мышью, могут вызвать тендиноз при многократном повторении.
Путаница в различиях между тендинитом и тендинозом широко распространена. Многие травмы, которые принято считать тендинитом, на самом деле являются тендинозом.
Например, теннисный локоть обычно описывается как тендинит разгибателя лучевой кости (extensor carpi radialis brevis); однако "признаки острого или хронического воспаления не были обнаружены ни в одном хирургическом патологическом образце у пациентов с клинически диагностированным синдромом бокового теннисного локтя", что доказывает, что теннисный локоть не является тендинитом. Гистологическое исследование при синдроме «теннисного локтя» показывает, что на самом деле это тендиноз.
Заболевание сопровождается болевым синдромом (тенодинией), связанным с нагрузкой, но может ничем себя не проявлять и быть основной предпосылкой к спонтанному разрыву сухожилия.
Морфологически тендиноз представляет собой очаг асептического некроза в толще сухожилия, который при определенных навыках можно диагностировать путем тщательной пальпации.
Эти изменения приводят к потере прочности сухожилия и увеличению его объема, что способствует циклу травм и может стать основой для вторичных заболеваний, таких как тендинит и ущемление нерва.
Существует распространенное предположение, что тендиноз начинается с тендинита, который затем запускает процесс заживления, изменяющий коллаген и ослабляющий сухожилие, превращаясь в тендиноз. Возможно, такое предположение существует потому, что этапы заживления мягких тканей обычно перечисляются кратко: реакция воспаления, регенерация (выработка коллагена) и ремоделирование (укрепление коллагена в направлении действующих на него сил).
По данным литературы тендинит назван первой стадией тендинопатии, тендиноз - второй стадией, а разрыв - третьей. Четвертая стадия описывается как сочетание стадий 2 и 3, а также фиброза и кальцификации.
Чрезмерные и/или повторяющиеся растягивающие усилия на сухожилие, вероятно, провоцируют химические дегенеративные изменения, связанные с тендинозом.
Arnoczky и др. показали, что растягивающие усилия, действующие на сухожилие, напрямую связаны с постоянной активацией активированной стрессом протеинкиназы (c-Jun N-terminal kinase (JNK)); постоянная активация JNK связана с началом программируемой клеточной смерти(8)
Для справки: Время лечения тендинита составляет от нескольких дней до 6 недель, в зависимости от того, начинается ли лечение при ранней или хронической форме заболевания.
А для лечение тендиноза, выявленного на ранней стадии, может занять всего 6-10 недель; однако лечение тендиноза, перешедшего в хроническую форму, может занять 3-6 месяцев.
По мнению Rattray и Ludwig(10), эффективное лечение может занять до 9 месяцев, если тендиноз перешел в хроническую форму.
Знание этих сроков является частью создания эффективного плана лечения. Автор, Хан(3), утверждает, что сухожилиям "требуется более 100 дней для образования нового коллагена".
Учитывая это утверждение, лечение хронического тендиноза в течение нескольких недель принесет мало пользы для долгосрочного восстановления сухожилия.
Основными целями лечения тендиноза являются:
При этом понятно, что клеточное повреждение вряд ли удастся полностью обратить вспять, эти методы лечения и рекомендации по специальному (ортопедическому) режиму могут повысить прочность сухожилия, остановив цикл травм, введя в эту область здоровый коллаген, устранив нездоровые сосудистые изменения.
Правильное лечение тендиноза позволит:
Постоянный массаж, растяжка, силовые тренировки и разминка перед началом работы или упражнений помогут предотвратить повторную травму и сохранить ткани как можно более здоровыми.
Противопоказан - Ибупрофен, нестероидное противовоспалительное средство, связан с подавлением восстановления коллагена.
Инъекции кортикостероидов подавляют восстановление коллагена в одном исследовании, и, как выяснилось, являются предиктором последующих разрывов сухожилий.
Нормальное сухожилие состоит из нескольких популяций теноцитов, а так же, стволовых клеток, они все расположены в коллагеновом матриксе. В здоровом сухожилии так же присутствуют макрофаги. После травмы сухожилие проходит через три перекрывающиеся фазы: воспалительную, фиброзирование/пролиферация и ремоделирования.
Во время фазы воспаления макрофаги, нейтрофилы, фибробласты и тромбоциты мигрируют в место повреждения. Данный процесс длится от 1 до 7 дней и нужен для создания тромба, а так же образования грануляции в месте повреждения. По сути за счет него организуются пути подвоза клеток и нужных веществ, так же уборка поврежденной ткани.
В пролиферативную фазу, которая занимает 6-8 недель, внутренние теноциты и наружные фибробласты начинают создавать коллаген III типа. Это нужно для фиксации места повреждения, а так же для создания «строительных лесов» на основе которой будет восстанавливаться сухожилие.
На этапе ремоделирования, который занимает 1-2 года, количество клеток уменьшается, и коллаген III заменяется коллагеном I. При этом, последний будет синтезироваться параллельно ходу нагрузки. Это делает сухожилие более эффективным.
Все сухожилия заживают с помощью рубца, который имеет отличную от изначальной структуру.
В некоторых сухожилия проходят через процесс «чрезмерного заживления».
В этих случаях фибробласты синтезируют избыток дезорганизованного коллагена и других матричных белков. Настолько много, что большая его часть остается и не замещается на коллаген I типа.
В большинстве случаев такое заживление не является проблемой, в глубоко залегающих сухожилиях его даже не видно. Однако когда речь идет о сухожилиях с синовиальной оболочкой это может привести к прилипанию его, что приведет к формированию контрактуры.
В целом, очень важно разделять процесс на этапы, учитывать не механические компоненты проблемы, такие как заболевания, пищевые и поведенческие, а так же правильно рассчитывать и прогрессировать в нагрузке.
Это состояние может быть довольно болезненным и ограничивающим, поэтому моя задача как врача — помочь им пройти этот сложный путь к восстановлению.
Первое, - комплексное обследование. Во первых важно выявить факторы риска и если встречаются те на которые можно повлиять, то это нужно сделать. Например объяснить человеку что нагружая себя в таком объеме он всегда будет себя травмировать. Так же важно провести дифференциальную диагностику, так как существует множество состояний имитирующих тендинопатию, терапия в этом случае будет сильно отличаться.
На первом этапе лечения акцент на снижении боли и управлении нагрузкой. Это изометрические упражнения, 3-5 повторений по 45-60 секунд, 1 раз в день, с интенсивностью от 40 до 70% от максимума.
Когда боль начинает утихать, переходим ко второму этапу — прогрессии изотонической нагрузки. Нужно выполнять упражнения с сопротивлением, тяжелые, медленные, начиная с 3-4 подходов по 15 повторений. Постепенно увеличивайте вес и снижайте число повторений до 6, допустима боль до 4 баллов из 10.
Как только человек доходит до такого уровня можно переходить к этапу прыжков и бега.
Лечение тендинопатии — это не просто медицинская процедура, это процесс, требующий терпения и настойчивости. Пациенты преодолевают свои страхи и ограничения. В конечном итоге, когда они возвращаются к любимым занятиям без боли. Каждый шаг на этом пути — это шаг к восстановлению, и я горжусь тем, что могу быть частью этого процесса.
Информация была полезной? Тогда поделитесь с друзьями
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail