Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Латеральный эпикондилит: причины, как лечить?

Латеральный эпикондилит: причины, как лечить?

08-12-22; просмотров + 8857

Код МКБ-10: M77.1 - Латеральный эпикондилит

Код МКБ-11: FB55.1


ИСТОЧНИКИ БОЛИ В ЛАТЕРАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА 

  • 1. ПАТОЛОГИЯ ЛАТЕРАЛЬНОГО КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО СВЯЗОЧНО
  • СУХОЖИЛЬНОГО КОМПЛЕКСА: 
    • Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста); 
    • Повреждение общего сухожилия разгибателей кисти; 
    • - Задне-латеральная нестабильность локтевого сустава, 
  • 2. ПАТОЛОГИЯ ЛУЧЕГОЛОВЧАТОГО СОЧЛЕНЕНИЯ: 
    • Отсекающий остеохондрит; 
    • - Остеохондальные дефекты; 
    • - Псевдодефект головчатого возвышения плечевой кости (вариант нормы); 
    • - Остеоартроз; 
    • Переломы головки лучевой кости; 
    • Переломы и ложные суставы латерального надмыщелка плечевой кости
  • 3. ПАТОЛОГИЧНЫЕ СИНОВИАЛЬНЫЕ СКЛАДКИ: 
    • - Задне-латеральный импиджмент-синдром (синдром плече-лучевой синовиальной складки). 
  • 4. PIN-синдром, туннельный синдром сдавления лучевого нерва(RTS),

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ 

  • — Наиболее частая причина боли в латеральном отделе локтевого сустава (1,3% в группе 30-64 лет, чаще — у мужчин); 
  • - Боль в латеральном отделе сустава возникает в 4 раза чаще, чем в медиальном отделе; 
  • - Дегенеративная тендинопатия. Происходит ангиофибробластическая гиперплазия в месте прикрепления сухожилий разгибателей на латеральном надмыщелке плечевой кости. Начинается с дегенеративного ангиогенеза и завершается фиброзом и кальцификацией;
  • — Чаще страдает доминирующая конечность при хронической микротравматизации (повторяющиеся сильные сокращения разгибателей/супинаторов кисти — спорт с ракеткой в руке, метатели копья, гребцы, бейсболисты и т.д.); 
  • - Проявляется болью в области наружного надмыщелка плечевой кости, иррадиирующей в предплечье, часто сопровождаемой слабостью кисти

Лечение: методы которые работают

В подавляющем большинстве случаев лечение консервативное и включает противовоспалительную и обезболивающую терапию (НПВС, акапунктура, физиотерапия, в т.ч. лазеротерапия, УВТ, чрескожная радиочастотная термокоагуляция, глицерил тринитрат, декстроза, инъекция ботулотоксина), иммобилизацию и ограничение сократительной активности мышц предплечья, лечебную физкультуру направленную на усиление хвата кисти и выносливости, растяжка и мобилизация, восстановление функции конечности, модификацию физической активности; 

При необходимости быстрого восстановления или длительном сохранении боли целесообразно применение обогащенной тромбоцитами плазмы (доказана эффективность при хроническом течении) или кортикостероидов; 

При сохранении боли более 3 мес. показан артроскопический дебридмент (резекция дегенеративно измененной сухожильной ткани с прилегающей капсулой сустава в области латерального надмыщелка плечевой кости (чаще всего, ECRB) не повреждая LCL).

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

  • - Носить мягкий Фиксатор локтевого сустава 2-3 нед, на ночь снимать;
  • - Наиболее действенный метод - блокада с введение Дипроспана 1,0 интервалом в неделю, на курс 3 блокады, в точку болезненности;
  • - Противовоспалительные Таб. Аэртал 100 мг 2р в день + Омепразол;
  • - Миорелаксанты - Т. Мидокалм 150 мг по 1т 3р в день, 
  • - Местно втирать - Кетопрофен гель 5% - не менее 2-х раз в день. Согревающие мази нельзя;
  • - УВТ - ударно-волновая терапия № 5;
  • - Также эффективно - ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия № 12;
  • - Спортсменам или пациентам занятым физическим трудом показано Кинезиотейпирование.

ЛФК и эффективные упражнения при эпикондилите здесь https://doclvs.ru/medpop5/elbowlfk.php

Блокады при эпикондилите https://travmakab.ru/news/181

Курс лечения при эпикондилите

Причина - повреждение сухожилия из-за перегрузки. Например, закручивание (слесарь), нарезка (повар), компьютерная мышь и др. 
В спорте латеральный эпикондилит называют «локоть теннисиста».

При свежем процессе возможно быстрое излечение, ибо речь идет о воспалении сухожилий. Подтвердить на УЗИ.
Если процессу более полугода, то лучше сделать МРТ, чтобы уточнить степень дегенерации сухожилий.

Лечение

Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их. 
Например, теннисист заменяет тяжёлую ракетку лёгкой, при работе за компьютером кладут локти на стол, используют бандажи на локтевой сустав и тейпирование.
Можно начать с наложения на локтевой сустав повязки с эластичным бинтом.
Не туго. Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать. 

  • Т. Аэртал  по 1т 2р в день с Омепразолом.
  • Т. Мидокалм 150 мг 2р в день.
  • Т. Комбилипен (Витамины группы В).
  • Кетопрофен гель 5% 2р в день, или Вольтарен-эмульгель.

Таблетки, уколы при эпикондилите не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.
Эффективны 2 способа лечения этой патологии

  • 1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку проекции наружного мыщелка плечевой кости. Врачебная процедура.
  • 2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов. Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

В запущенных случаях сочетают оба способа.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, обязательно ЛФК для поддержания ремиссии.

 



Видео: Блокада при латеральном эпикондилите - как проводится?


! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Стеноз спиномозгового канала

Стеноз позвоночного канала: что это, причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Стеноз позвоночного канала - это уменьшение его переднезаднего и бокового диаметров. Данное состояние может наблюдаться в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже в грудном отделе.

M48.0 | 28-11-22
Фантомная боль

Боль в культе и фантомная боль: что это, причины, как быть, современное лечение

Фактором риска появления фантомной боли может быть сильная боль в конечности до ее ампутации. Хроническая боль в конечности, подлежащей ампутации, была фактором риска развития фантомной боли у части больных, перенесших ампутацию

G54.6 | 29-11-22
Тораколгия

Постторакотомический болевой синдром: что это, причины, как лечить?

Торакотомия представляет собой оперативное вмешательство на грудной клетке, выполняемое с целью обеспечения доступа к легким, сердцу, пищеводу, аорте и грудному отделу позвоночника.

| 29-11-22
Боль при онкологии

Боль у онкологических пациентов: виды, причины, методы и схемы лечения боли при онкологии

Облегчение боли является особенно важной задачей при ведении больных со злокачественными новообразованиями. Исследования показали, что больше всего такие пациенты опасаются именно боли

| 29-11-22
Абдоминальная боль

Абдоминальная боль: виды, причины, методы симптоматического лечения, тест Карнетта

В данной статье рассмотрим только симптоматическое лечение хронической боли

R10.4 | 29-11-22
Тазовая боль

Хроническая тазовая боль (ХТБ): что это, виды, причины, методы лечения

Обсудим основные причины возникновения и способы лечения хронической тазовой боли (ХТБ). Лечить ХТБ не всегда просто

R10.2 | 29-11-22
Боль в пятке

Боль в области пятки (шпора): подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение

Подошвенная фасция - плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвейной поверхности стопы.

M77.3 | 29-11-22
Неврома Мортона

Боль в области третьего межпальцевого промежутка: неврома Мортона; причины, симптомы, как лечить?

Неврома Мортона - это доброкачественное новообразование, представляющее собой разрастание ткани вокруг нервов, иннервирующих пальцы стопы

M57.6 | 29-11-22
Тарзальный туннельный синдром

Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале

G57.5 | 29-11-22
Послеоперационная боль

Послеоперационная боль: причины, в чем опасность, к чему приводит, факторы риска, как лечить?

Послеоперационная боль чаще ноцицептивная. В некоторых случаях, если во время операции повреждается нерв, может возникнуть также и невропатическая боль.

| 29-11-22
Эпидуральная блокада

Причины неэффективности эпидуральных инъекций кортикостероидов и способы коррекции: противопоказания

Пациенты, которым в прошлом проводились эпидуральные инъекции кортикостероидов без использования флуороскопа, нуждаются в повторном обследовании

| 29-11-22
Выпирает ключица

Выпячивание ключицы в области грудины: что это, возможные причины, как это лечить?

Ребенку 12,5 лет, активно занимается танцами, заметила в последнее время, что одна ключица стала выпирать больше другой

M25.8 | 29-11-22
Болит копчик

Боль в копчике (Кокцигодиния): болит копчик, причины, обследование, как лечить?

- Уже несколько недель испытываю ноющую боль в копчике после сидения и во время движения при сидении

M53.3 | 29-11-22
Артроз: причины

Артроз: причины развития и факторы риска

Причины первичного ОА до настоящего времени остаются невыясненными. ОА рассматривается как мультифакториальное заболевание, развитию которого способствуют многочисленные конституциональные и локальные факторы

M19.9 | 29-11-22
Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА): определение, причины развития заболевания

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное ревматическое заболевание аутоиммунной природы, неизвестной этиологии, характеризующееся персистирующим воспалением преимущественно периферических (синовиальных) суставов, деструкцией хряща, эрозиями кости и их деформацией с формированием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита

M06.9 | 29-11-22
чат с врачом