Блокады локтевого сустава при эпикондилитах, бурситах: методика, техника, препараты

Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. 

Это шарнирный сустав, в котором движения совершаются в одном направлении: только сгибание и разгибание.

Инъекции при латеральном эпикондилите («локоть теннисиста»)

Латеральный надмыщелок - это костный выступ, от которого начинаются разгибатель запястья и супинаторы. 

Латеральный эпикондилит - идиопатическое заболевание людей среднего возраста, при котором наружная часть локтевого сустава становится болезненной. 

Также боль может возникать при хватательных движениях кисти и разгибании запястья. Латеральный эпикондилит встречается значительно чаще, чем медиальный. 

Пациент сидит, положив на стол предплечье слегка согнутой в локте больной руки. 

Запястье находится в нейтральном положении. Стоя лицом к пациенту со стороны больного локтя, пальпируют латеральный надмыщелок и находят наиболее болезненную точку, отмечают ее значком «Х». 

Кожу обрабатывают антисептиком. В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 25G длиной 38 мм. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 2 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости. Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. 

Затем иглу удаляют и накладывают повязку. 

Пациента просят совершить несколько движений в локтевом суставе и запястье, чтобы раствор распределился равномерно. 

Инъекции при медиальном эпикондилите («локоть гольфиста»)

Синдром аналогичен латеральному эпикондилиту, только в этом случае страдают сгибатели запястья на медиальной поверхности локтя.

Боль усиливается при сопротивлении пacсивному сгибанию запястья. Следует заметить, что у игроков в гольф чаще возникает латеральный эпикондилит. 

Позади и ниже медиального надмыщелка расположен локтевой нерв. После инъекции анестетик может распределиться таким образом, что нерв тоже подвергнется анестезии. 

Пациента нужно предупредить о том, что у него может возникнуть временное онемение ульнарной поверхности кисти, а также безымянного пальца и мизинца, которые иниервируются локтевым нервом. 

Пациент лежит на спине на кушетке. Его рука слегка согнута в локте, запястье в нейтральном положении. 

Стоя лицом к пациеиту со стороны больного локтя, пальпируют медиальный надмыщелок и находят наиболее болезненную точку, отмечают ее значком «Х». 

Кожу обрабатывают антисептиком. В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. 

Затем эту иглу заменяют иглой 25G длиной 38 мм. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 2 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости. Иглу оттягивают ua 1-2 мм и вводят раствор препаратов. Затем иглу удаляют и накладывают повязку. 

Пациента просят совершить несколько движений в локтевом суставе и запястье, чтобы раствор распределился равномерно. 

Инъекции в локтевой сустав

Локтевой сустав имеет сложное строение. 

Фактически этот сустав образован тремя сочленениями: 

• плечелучевым, 
• плечелоктевым,
• лучелоктевым. 

Перед процедурой пациент кладет больную руку, согнутую под углом 45°, на стол, кисть лежит ладонью вниз. 

Точка, в которую вводят иглу, находится в бороздке между головкой лучевой кости (латеральная сторона локтя) и плечевой костью. 

Ее помечают значком «Х». 

Кожу обрабатывают антисептиком. 

В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 250 длиной 38 мм. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 2 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости. 

Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят медикаментозный раствор. Затем иглу удаляют и накладывают повязку. 

Инъекции в бурсу локтевого отростка

Бурса локтевого отростка - это заполненный жидкостью мешок, который расположен над возвышением локтевого отростка. 

При бурсите в чей часто накапливается избыток жидкости. Инъекция состоит из двух этапов: аспирации жидкости и собственно инъекции. 

Пациент находится в том же положении, что и при инъекции в локтевой сустав. 

При пальпации находят наиболее болезненную точку, в которую и будет проведена инъекция. 

Кожу обрабатывают антисептиком и проводят анестезию наиболее болезненного участка лидокаином, используя шприц 25G длиной 38 мм. 

После этого к шприцу объемом 10 мл присоединяют иглу 18G, делают прокол кожи и проводят аспирацию жидкости. 

В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида (предпочитается использовать смесь, состоящую из 2 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида), заменяют им 10-миллиметровый шприц с аспиратом.