Ахиллобурсит: как лечить, рекомендации травматолога-ортопеда

Поставили ахилобурсит, при пальпации (в районе 2 см от пятки) остается болевой синдром (3 месяца), в этом месте имеется припухлось. МРТ и УЗИ не ставят разрывов и надрывов, есть небольшое количество жидкости.

Ограничил беговые нагрузки, занятия ЛФК, был курс УВТ (без улучшений). Есть какие-либо дополнительные рекомендации по снятию болевого синдрома и припухлости?

Инфо-справка ​​​​​​

Ахиллобурсит воспаление синовиальной сумки ахиллова сухожилия, в которой скапливается экссудат.

Данная патология может развиваться у представителей обоих полов и в любом возрасте, но исследования показали, что наиболее подвержены развитию данной патологии женщины в возрасте от 20 до 30 лет.

В чем причины?

Развитию данной патологии могут способствовать микротравмы, полученные в результате длительных физических нагрузок (например, у бегунов), неудобная тесная обувь, избыточная масса тела.

Ведущей симптоматикой является боль, воспаление в пяточной области, значительно усугубляющееся ношением узкой обуви и повышенной физической нагрузкой.

Как правило, при физикальном осмотре пяточной области определяется гиперемия, припухлость и болезненность при пальпации в области подкожной пяточной сумки или сумки ахиллова сухожилия.

Причины ахиллобурсита:

• Ревматоидный артрит его симптомы заметно ухудшаются и перерастают в бурсит.
• Травмы, полученные в результате длительных физических нагрузок. Поэтому очень часто ахиллобурсит называют заболеванием спортсменов.
• Неудобная тесная обувь.
• Избыточная масса тела человека.
• Осложнения после тяжелых форм гриппа, ангины и других вирусных простудных заболеваний.

Клиническая картина. Симптомы ахиллобурсита:

• Боль в ахилловом сухожилии либо ниже икроножной области ноги.
• Покраснение и отек пяточной области.
• По утрам боль усиливается. Также, при попытках встать «на носочки» болевые ощущения в пяточной области увеличиваются.
• Затруднения в движении лодыжки.
• Болевые ощущения при напоре на пятку.

Диагностика

После детального сбора анамнеза, жалоб пациента надо выяснить причины, вызывающие боль. После пальпации и визуального осмотра при необходимости проводится УЗИ, чтобы выявить неоднородность тканей, отек.

При диагностике ахиллобурсита требуется не только полностью подтвердить воспаление, но и исключить у больного наличие схожего по симптоматике заболевания «пяточная шпоpa».

С этой целью проводится рентгенография, а для более точной визуализации патологических процессов МРТ.

Рекомендации врача травматолога ортопеда

При наличии болевого синдрома изначально необходимо уменьшит физические нагрузки длительную ходьбу.

Использовать ортез для г/ стопного сустава.

ФТЛ на область ахиллова сухожилия: ударно-волновая терапия, фонофорез с гидрокортизоном.

Эффективновыполнить блокаду с дипрометой и лидокаином. При необходимости можно выполнить до 3-х с интервалом в 7 дней.

Из НПВС можно использовать нимесулид по 100 мг 2раза вдень.

Наружно: димексид гель 25% 2-3 раза вдень на область сухожилия после теплой ванны. в последующем можно дополнительно наносить аэрталь гель 1,5 %. на область ахиллова сухожилия.

Курс PRP терапии + Плексатрон.

Современные хондропротекторы.

Болезни хронической перегрузки ахиллова сухожилия (тендиноз) https://travmakab.ru/travma/377

Асептический бурсит: физиолечение https://travmakab.ru/newsmed/view/564

Врачебные рекомендации:

При вашем состоянии нужно использовать комплексный подход, так как хроническое воспаление требует длительного и многоэтапного лечения. Могу дополнительно порекомендовать физлечение:
1. ударно волновая терапия (УВТ) эффективно при тендините
2. магнитотерапия уменьшает воспаление и ускоряет регенерацию
3. ультразвук с гидрокортизоном мазью 1%.

Инъекционные методы ( по согласованию с лечащим врачом)
- Кортикостероидные блокады: введение дипроспана или кеналога в околосухожильную область (но с осторожностью из-за риска разрыва сухожилия).
- PRP-терапия (плазмотерапия): инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы стимулируют восстановление тканей.
- Гиалуроновая кислота:уменьшает трение в зоне бурсита.

Ортопедическая коррекция
-Подпяточники/стельки снижают нагрузку на ахиллово сухожилие (например, вкладыши с вырезом под пятку).
- Обувь с мягким задником: исключает давление на зону Хаглунда.
- Ночной ортез: фиксирует стопу под углом 90градусов, чтобы растянуть сухожилие.

Режим и ЛФК
Щадящий режим: минимизируйте бег, прыжки, длительную ходьбу.
-Растяжка ахиллова сухожилия: ежедневные упражнения (например, "поза стола" с упором в стену).
- Эксцентрические упражнения: медленное опускание пятки со ступеньки для укрепления сухожилия.
- Массаж: глубокий тканевой массаж для улучшения микроциркуляции.

Хирургическое лечение если консервативное лечение не помогает в течение 6–12 месяцев, рассматриваются:
- Удаление гигромы и воспаленной бурсы.
- Резекция костного выступа (деформации Хаглунда).
- Тендопластика (при дегенеративных изменениях сухожилия).