Травматический асептический бурсит: физиотерапия, что можно при асептическом бурсите

Гигрома (травматический асептический бурсит) — развивается после однократного ушиба или небольших повторных травм околосуставной слизистой сумки, в результате чего в ней скапливается слизистый выпот с примесью крови и лимфатической жидкости. 

При повторной травматизации и несвоевременном лечении травматический бурсит принимает хроническое течение с частыми обострениями и рецидивирующим выпотом в сумке. 

Наиболее часто бурсит наблюдается в области локтевого отростка, в препателлярной сумке, реже в подколенной ямке, лучезапястном суставе, под ахилловым сухожилием (ахиллодиния), в области пяточной кости («пяточные шпоры»). 

Развивается бурсит часто у спортсменов - гимнастов, футболистов, штангистов, волейболистов, теннисистов, бегунов, лыжников, иногда является профессиональным заболеванием у кровельщиков, паркетчиков, садовников, носильщиков, кожевников, граверов и др. 

Клиника

Клиника: малоболезненная округлая мягкоэластичная припухлость в области слизистой сумки, ограничение движений в суставе из-за боли, поверхностная флюктуация. 

Кожа, покрывающая опухоль, часто утолщена; иногда наблюдается отложение известковых солей, обнаруживаемых при рентгенографии.

Задачи физиотерапии состоят в оказании обезболивающего, противовоспалительного и рассасывающего действия. 

В относительно свежих случаях, а также при обострении наряду с устранением повторной травматизации и кратковременной иммобилизации конечности на 3-4 дня рекомендуют УВЧ-терапию, высокочастотную магнитотерапию, микроволновую терапию, ультразвук, УФ-облучения, электрофорез, парафиновые аппликации, ванны, массаж. 

Микроволновая терапия. Излучатель № 1 или № 2 устанавливают над очагом воспаления на расстоянии 5-7 см, доза слаботепловая (30-50 Вт), 10-15 мин, ежедневно или через день; всего 8-12 процедур. 

Повторный курс лечения назначают через 3-4 недели; при хроническом течении через 2 месяца. 

К преимуществам этого метода лечения относят более четкое локальное действие по сравнению с индуктотермией и УВЧ-терапией, слабое поглощение кожей и подкожно-жировой клетчаткой высокочастотной энергии, благодаря чему последняя в большей степени воздействует на подлежащие ткани в пределах 4-5 см. 

Высокочастотная магнитотерапия области сустава через 6-7 дней после начала обострения процесса малым диском. 

Доза слаботепловая (150-200 мА), 20-25 мин, с последующим отдыхом лежа не менее 30 мин при возвышенном положении ноги, если процесс локализован на ней. 

Парафиноозокеритовые аппликации на область поражения 48-55 °C, 30-40 мин, ежедневно или грязевые аппликации 42-44 °С, 20-25 мин, через день; всего 10-15 процедур. 

Желательно аппликации делать на ночь. Если количество жидкости в суставе лишь незначительно уменьшилось, со 2-3-го дня после травмы производят пункцию, отсасывают содержимое и тут же накладывают круговую парафиновую аппликацию. 

Если троекратное применение указанного комплекса с интервалом 5-6 дней не привело к излечению, то при наличии болей рекомендуется оперативное вмешательство. 

Ультразвуковая терапия области поражения или вокруг сустава. Режим непрерывный, контакт вибратора прямой или подводный для области пятки, методика подвижная. 

В области акромиального отростка перемещение вибратора ускоряют (костный выступ); доза 0,4-0,6 Вт/см2, длительность процедуры 6-10 мин, ежедневно. Курс лечения 12-15 процедур. При накоплении серозного выпота ультразвук применяют после его отсасывания. 

УФ-облучение области поражения, 3-4 биодозы, через 1-2 дня; всего 2-4 облучения.

Новокаин- (димексид-) электрофорез области сустава поперечно в целях обезболивания, 20-30 мин, ежедневно или через день; всего 5-7 процедур. 

При запущенных бурситах с наличием в пораженной слизистой сумке и окружающих ее тканях известковых отложений (солей кальция) — обызвествленный бурсит — назначают йод-электрофорез, радоновые, йодобромные или нафталановые ванны, подводный душмассаж или массаж. ; 

Йод-электрофорез области поражения. Сила тока 10-15 мА, 20-30 мин, ежедневно или через день; всего 15-20 процедур. 

Радоновые ванны (1,5 кБк/л), 33-36 °С, 10-15 мин; йодобромные ванны, 35-37 °С, 10-15 мин; нафталановые ванны общие 36-37 °С, 6-10 мин или местные ванны 37-38 °С, 6 мин, через день. Курс лечения 12-15 ванн.

Подводный душ-массаж, 10-15 мин, через день; всего 10-15 процедур или массаж тканей в области пораженной сумки в сочетании с лечебной гимнастикой после успокоения боли, ежедневно.

При безуспешности консервативного лечения показано радикальное оперативное вмешательство — иссечение патологических изменении слизистой сумки.