Врожденная косолапость занимает первое место по частоте (38,5%) среди врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата.
Эту деформацию наблюдают вдвое чаще у мальчиков, чем у девочек.
Причинами возникновения врожденной косолапости являются пороки развития костей стопы и нервномышечного аппарата голеней, при которых происходит нарушение иннервации и тонуса малоберцовых мышц.
Типичная картина деформации включает три основных компонента.
1. Подошвенное сгибание (equinus), сопровождающееся укорочением ахиллова сухожилия.
2. Приведение переднего отдела стопы (adductio), когда дистальный отдел ее направлен кнутри относительно продольной оси сегмента.
3. Поворот стопы (supinatio), при котором тыльная ее поверхность повернута кнаружи, а подошва направлена кнутри.
Клиническая картина врожденной косолапости типична и соответствует трем компонентам деформации. У детей первых месяцев жизни изменения происходят только в мягких тканях стоп и приводят к артромиодесмогенной контрактуре.
Деформация скелета стопы возникает с началом ходьбы.
Последовательно изменяются таранная, затем пяточная, ладьевидная и кубовидная кости. Патология мышечно-сухожильно-связочного аппарата стопы прогрессирует по мере роста ребенка. При выраженной косолапости взаимное смещение костей может достигать степени подвывиха или вывиха, что обусловливает ригидность стоп. При обследовании определяют объем активных и пассивных движений стопой и добиваются их увеличения.
Консервативное лечение
Лечение начинают как можно раньше и восстанавливают форму и движения во всех суставах стопы. В основе лечебных мероприятий лежит последовательная коррекция различных отделов стопы и фиксация с помощью фланелевых эластичных бинтов, гипсовых лонгет или повязок. Сначала устраняют приведение стопы, затем ее супинацию, после чего исправляют эквинусное положение.
В первые 3–6 нед. жизни ребенка коррекцию стопы проводят несколько раз в день, завершая ее бинтованием по методу Финка – Эттингена. С 6–8-недельного возраста коррекцию завершают иммобилизацией гипсовой лонгетой на 7 дней. Ребенку 8–12 нед. применяют гипсовую повязку в положении гиперкоррекции стопы на 3–4 мес.
Оперативное лечение
Оперативные вмешательства у детей проводят на 1–2-м годах жизни при неэффективности консервативного лечения.
Наиболее распространенной является операция Т.С. Зацепина, проводимая на сухожилиях, связках, апоневрозах и суставных сумках стопы.
После устранения основных компонентов деформации стопу иммобилизируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции в течение 6 мес.
Операцию на костях стопы выполняют у детей старше 7–8 лет при тяжелых формах косолапости.
Частота рецидивов после оперативного лечения в 1,5–2 раза ниже по сравнению с консервативным лечением.
