Механизм
Перелом возникает при ударе согнутым и приведенным большим пальцем.
Различают два вида переломов: внутрисуставные и поперечные внесуставные.
Симптомы
Палец находится в положении приведения. При пальпации у основания I пальца отмечается костный выступ.
При нагрузке на I палец по оси определяется болезненность.
Рентгенография в двух проекциях позволяет определить вид перелома и степень смещения отломков.
Репозиция
Местная анестезия. Ассистент осуществляет вытяжение по длине одной рукой за I палец, другой – за II–V пальцы. Хирург проводит бинт в первый межпальцевый промежуток и, натягивая бинт, создает противовытяжение.
Вытяжение продолжают в течение 5–7 мин, затем большой палец устанавливают в положение максимального отведения и накладывают гипсовую циркулярную повязку, фиксирующую весь I палец до верхней трети предплечья.
Обязательно выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают в течение 4–5 нед. Сопоставить отломки обычно удается, но удержать их в правильном положении трудно. Часто наступает вторичное смещение.
В этих случаях показано оперативное лечение.
Операцию остеосинтеза спицами выполняют под проводниковой анестезией.
Доступ – над основанием I пястной кости между сухожилием короткой отводящей мышцы большого пальца и сухожилием длинного разгибателя большого пальца. Поднадкостнично выделяют отломки, после чего их тщательно сопоставляют путем отведения большого пальца.
Отломки фиксируют спицей, проведенной из периферического отломка в центральный. Конец спицы оставляют над кожей. Иногда вводят дополнительную спицу через диафиз I и II пястных костей. Можно ввести одну или две спицы через диафиз этих костей.
Рану послойно зашивают и накладывают гипсовую повязку. Спицу извлекают через 3 нед., а гипсовую повязку снимают через 5 нед. после операции.
Перелом диафиза I пястной кости
Кость очень мобильна и переломы диафиза довольно редки. Обычно перелом возникает под влиянием прямой травмы. Различают переломы без и со смещением отломков.
Лечение
При переломах без смещения отломков иммобилизацию проводят гипсовой повязкой от головок пястных костей и до верхней трети предплечья в течение 4 нед., при этом I палец обездвиживают до ногтя в положении отведения и легкого сгибания в пястно-фаланговом суставе.
Высокая степень подвижности кости допускает остаточную угловую деформацию без какого-либо влияния на функцию.
При наличии значительного смещения отломков после обезболивания выполняют репозицию отломков путем отведения пальца, вытяжения по длине и давления пальцами на отломок.
Иммобилизация такая же, как и при переломах без смещения отломков.
К операции прибегают при «невправимых» или «неудержимых» переломах.
Под проводниковой анестезией выполняют доступ длиной 3–4 см по лучевой стороне пястной кости.
Поднадкостнично выделяют отломки, тщательно их сопоставляют и фиксируют спицей, введенной интрамедуллярно и внесуставно через метафиз пястной кости.
Иммобилизация такая же, как при переломах без смещения отломков.
