Механизм
Переломы пястных костей возникают чаще всего под влиянием прямой травмы.
Возможен и непрямой механизм перелома при падении на сжатую в кулак кисть (перелом борцов) или при неудачном ударе кулаком (например, у боксеров).
Выделяют переломы диафиза, основания и головки пястной кости.
Нередко наблюдают переломы нескольких пястных костей.
Под влиянием механизма травмы, а также под действием межкостных и червеобразных мышц отломки смещаются под углом, открытым в ладонную сторону.
Симптомы
Отмечаются общие симптомы перелома. При попытке провести вытяжение за соответствующий палец в области перелома усиливается боль.
Локализацию перелома, вид смещения отломков уточняют после проведения рентгенографии.
Лечение
При переломах без смещения отломков накладывают гипсовую повязку или лонгету от верхней трети предплечья до кончика пальца, соответствующего сломанной кости, на срок 4 нед.
При наличии смещения отломков под проводниковой анестезией проводят репозицию отломков путем вытяжения их по длине и давления на отломок пальцами хирурга в направлении с тыльной в ладонную сторону.
После репозиции проводят иммобилизацию кисти гипсовой повязкой в течение 4 нед.
В случаях, когда не удается сопоставить отломки или удержать их в правильном положении, показан внутренний остеосинтез.
Методика
Проводниковая анестезия. Разрез кожи длиной 3 см производят по тыльной поверхности над местом перелома.
Отломки осторожно выделяют, сухожилие разгибателя отодвигают в сторону.
После сопоставления отломки фиксируют спицами, концы которых оставляют над кожей.
Послойно зашивают рану. Иммобилизацию гипсовой повязкой проводят в течение 4 нед.
После снятия гипсовой повязки, рентгенологического контроля и установления признаков консолидации отломков удаляют спицы, проводят комплекс восстановительных процедур.
Широкое применение в последнее время приобрели минипластины и соответствующий инструментарий для выполнения внутреннего остеосинтеза пястных костей.
Важно подчеркнуть, что допустима остаточная угловая деформация мобильных IV и V пястных костей без существенного влияния на функцию.
В то же время необходимо максимально точно выполнять репозицию переломов II и III пястных костей, которые являются малоподвижной осью кисти.
