Деформации грудной клетки разделяют на врожденные и приобретенные.
К врожденным относятся воронкообразные и килевидные деформации.
Ведущее значение в этиологии заболевания имеет наследственный фактор, системные заболевания соединительной ткани.
Причиной таких изменений формы грудной клетки у детей являются врожденная расщелина грудины и изолированные деформации ребер, синдром Марфана (наследственная коллагенопатия), Поланда (аплазия большой и малой грудной мышц, ребер), нейрофиброматоз.
К приобретенным относят деформации ребер и грудины, возникшие после травм, воспалительных процессов, а также хирургических вмешательств.
Наиболее часто встречается воронкообразная деформация грудной клетки порок развития, проявляющийся различным по глубине и форме западением грудины и передних отделов ребер с нарушением анатомических взаимоотношений в грудино-реберном комплексе.
Прогрессирующая деформация грудной клетки приводит к нарушениям сердечно-сосудистой (смещение оси и перегрузка правых отделов сердца, пролапс митрального клапана, расширение корня аорты) и легочной функции (снижение жизненной емкости и максимальной вентиляции легких).
Тяжесть деформации грудной клетки, помимо клинической оценки, может быть измерена рентгенологическим методом с использованием грудино-позвоночного индекса.
Это отношение наименьшего размера от задней поверхности грудины до передней поверхности позвоночного столба к наибольшему.
Полученный показатель:
- до 0,7 характеризует деформацию первой степени,
- от 0,7 до 0,5 – второй,
- менее 0,5 – третьей степени.
Килевидная деформация грудной клетки характеризуется симметричным или асимметричным искривлением кпереди грудины и сочленяющихся с ней ребер.
Такая деформация вызывает, как правило, косметический дефект без значительного отклонения функциональных показателей сердечно-сосудистой и легочной систем от возрастных норм.
Консервативное лечение направлено на укрепление мышц грудной клетки и коррекцию осанки (дыхательная и лечебная гимнастика, массаж, электромиостимуляция).
Диагностика
Для определения степени выраженности деформации проводят рентгенографию грудной клетки и\или компьютерную томографию (КТ).
На рентгенограмме вычисляют отношение наименьшего размера между грудиной и телом позвонка к наибольшему, что является индексом Гижицкой.
В зависимости от полученного значения выделяют четыре степени деформации.
При проведении КТ определяется индекс Галлера, который равен отношению горизонтального расстояния между внутренней частью ребер к расстоянию между грудиной и телом позвонка в месте наибольшего западения грудины.
Показанием к хирургическому лечению являются:
прогрессирующая деформация грудной клетки, нарастающие сердечно-легочные нарушения у детей и выраженный косметический дефект у взрослых пациентов.
Корригирующая торакопластика включает резекцию деформированных реберных хрящей, ребер, остеотомию грудины и стабилизацию грудино-реберного комплекса в анатомически правильном положении.
