Остеосаркома (остеогенная саркома) — злокачественная опухоль, клетки которой формируют атипичные остеоид или костные структуры (неопластический, опухолевый остеогенез); одна из наиболее гетерогенных опухолей человека.
Микроскопические свойства могут значительно варьировать среди различных опухолей и среди одной и той же опухоли.
За исключением миеломы, наиболее часто встречающаяся первичная опухоль кости (составляет около 20% всех сарком скелета).
В зависимости от преобладания типа опухолевых клеток и продуцируемого ими вещества выделяют 3 варианта остеосарком:
- остеобластический (50% случаев) — преобладает продукция опухолевой кости или остеоида;
- хондробластический (25% случаев) — преобладает хрящевая дифференцировка;
- фибробластический (25% случаев) — преобладают фибробластоподобные элементы.
По клинико-морфологическим особенностям выделяют центральную (внутрикостную, костномозговую) и поверхностную (периферическую) остеосаркомы.
Эта опухоль является одним из самых злокачественных новообразований и составляет до 80% всех злокачественных опухолей костей. Она исходит из собственно костной ткани.
Микроскопически представлена недифференцированными или малодифференцированными мезенхимными клетками.
Рентгенологически различают
- остеолитическую,
- остеобластическую,
- смешанную формы саркомы.
При первой форме превалируют процессы разрушения кости, при второй отмечают рост типичной и атипичной костной ткани, смешанная форма характеризуется сочетанием остеолитических и остеобластических процессов.
Остеосаркома T1 N0 M0
Остеосаркома T2 N0 M0
Остеосаркома T3 N0 M0
Клиническая картина
Опухоль наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет, причем в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Наиболее частой локализацией остеогенной саркомы являются метаэпифизарные отделы длинных костей. Чаще поражается бедренная кость, затем большеберцовая, плечевая и другие – реже.
Остеогенная саркома отличается быстрым ростом и может достигать больших размеров. Рано возникает боль. Она постепенно нарастает и становится нестерпимой. На фоне ночной боли появляется бессонница, ухудшается аппетит, больные быстро худеют.
При осмотре определяется опухоль плотной консистенции, расположенная около сустава (чаще коленного) и связанная с костью. Кожа над опухолью имеет хорошо выраженную венозную сосудистую сеть. Регионарные лимфатические узлы, как правило, не увеличены.
При рентгенологическом исследовании устанавливают наличие опухоли, не имеющей четких границ и располагающейся в кости и мягких тканях.
Опухолевая ткань разрушает кость, отслаивая и раздражая надкостницу, которая образует игольчатые спикулы и «периостальный козырек» (треугольник) Кодмана на границе наружного дефекта кортикального слоя кости и внекостного компонента опухоли. При остеолитической форме саркомы быстро формируется кратерообразный дефект кости.
Дальнейшее прогрессирование опухоли приводит к полному разрушению метаэпифиза. Остеобластическая форма саркомы не сопровождается значительной деструкцией костной ткани.
Прогноз при остеогенной саркоме неблагоприятный вследствие гематогенного метастазирования.
Лечение комплексное
Проводят лучевую и химиотерапию.
К ампутации прибегают не только для спасения жизни, но и чтобы избавить больного от мучительной боли. Несмотря на рано проведенную биопсию и последующую ампутацию, метастазирование опухоли распространяется в легкие и головной мозг.
В связи с появлением новых химиопрепаратов предпочтение отдают органосохраняющим операциям, в частности, индивидуальному эндопротезированию.
По данным разных авторов, после проведенного комплексного лечения пятилетняя выживаемость составляет от 35,5 до 60%.
