Болезнь Шейерманна – Мау (юношеский кифоз) развивается в подростковом возрасте и выявляется у 0,5–8% детей, чаще у лиц мужского пола.
Патологические изменения происходят в зоне роста тел позвонков (апофизах) и приводят к формированию клиновидных позвонков.
Кифоз обычно формируется несколькими (3–5) клиновидно измененными позвонками.
В зависимости от локализации выделяют 2 типа этого заболевания: грудной (прогрессирующий, обычно безболезненный) и грудопоясничный, возникающий в результате повторных травм, избыточных нагрузок на позвоночник во время «скачка роста» и нередко протекающий с болевым синдромом.
Клиническая картина
Пациенты с юношеским кифозом предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и усталости в спине на уровне деформации. При выраженных искривлениях больных беспокоит наличие косметического дефекта («круглой спины»).
При обследовании определяют дугообразное искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, расположенное в средне- или нижнегрудном отделе позвоночника. Нередко в поясничном отделе позвоночника выявляют увеличение физиологического лордоза. Характерным признаком юношеского кифоза является его ригидность.
Деформация не исчезает в положении больного на животе и при гиперэкстензии позвоночника. Наклон туловища вперед значительно увеличивает кифоз. Рентгенологическая картина при болезни Шейерманна – May характеризуется наличием трех или более клиновидно измененных позвонков, причем степень деформации каждого из них должна превышать 5°.
Высота межпозвонковых дисков в пределах дуги искривления снижена. Кроме того, определяется неровность контуров замыкательных пластинок деформированных позвонков и протрузии межпозвонковых дисков в их тела (грыжи Шморля).
Различают три фазы течения болезни.
В функциональной фазе болезнь протекает латентно, безболезненно. Подросток к концу дня отмечает усталость в мышцах спины. Намечаются признаки равномерного кифоза. Флоридная фаза: кифоз четко выражен чаще в зоне Th V –Th XII и L II , частично фиксирован, деформация прогрессирует, возникает боль ниже фиксированных позвонков.
Рентгенологически в этой фазе можно отметить выраженную клиновидную деформацию тел двух или трех позвонков и нарушение структуры эпифизарных пластинок.
Эта фаза характерна для подростков 12–17 лет. Позднюю фазу наблюдают после 18 лет, когда возникает стойкая деформация позвоночника, боль постоянная и особенно усиливается после физической работы.
Рентгенологически определяют резко выраженную деформацию тел нескольких позвонков.
Лечение
В детском возрасте лечение симптоматическое. Больные должны спать на жесткой кровати со щитом, в положении на спине с плоской подушкой. Назначается обязательная гимнастика для укрепления мышц спины и живота (создание «мышечного корсета»).
При легких формах заболевания для исправления кифоза рекомендуется постоянное ношение реклинирующего спинодержателя (корректора осанки), который снимают только в положении лежа.
Взрослым пациентам с умеренным (до 50°) медленно прогрессирующим искривлением позвоночника также показано консервативное лечение. Назначают электростимуляцию, массаж, лечебную гимнастику для укрепления мышцразгибателей спины и осуществляют динамическое наблюдение.
В случае прогрессирующей деформации позвоночника, составляющей от 50 до 70°, при наличии признаков незавершенного костного роста, больным проводят иммобилизацию корсетом.
Если вершина деформации находится выше уровня Th VIII позвонка, для адекватной стабилизации позвоночника назначают ношение корсета типа «Мильвоки».
При искривлениях, расположенных в нижнегрудном и переходном отделах, используют укороченные корсеты типа «Бостон».
Оперативное лечение показано пациентам с кифотическими деформациями позвоночника, превышающими 70°. Такие выраженные кифотические деформации обычно не поддаются консервативному лечению и сопровождаются стойким болевым синдромом, существенно ограничивающим повседневную жизненную активность больного.
Кроме того, оперативное лечение применяют при деформациях меньшей степени (от 55°), бурно прогрессирующих, несмотря на полноценную консервативную терапию. Нередко показанием к операции служит наличие у пациента грубого косметического дефекта.
Вид оперативного лечения зависит от величины и ригидности деформации, а также наличия сопутствующих неврологических нарушений. Если деформация не сопровождается неврологическими расстройствами и при рентгенографии на фоне вытяжения уменьшается до 50-55°, коррекция и стабилизация искривления могут быть достигнуты операцией задней фиксации позвоночника (ламинарные и транспедикулярные системы) в сочетании с задним спондилодезом.
В случаях выраженных ригидных кифотических искривлений позвоночника, а также при наличии у пациентов спинальных нарушений, необходимо выполнять комбинированные операции на передних и задних отделах позвоночника.
На передних отделах позвоночного столба, в зависимости от протяженности дуги деформации, выполняют сегментарную вертебротомию на протяжении 4–6, реже 8 сегментов. Коррекцию деформации осуществляют металлическими конструкциями, установленными на задних отделах позвоночника. При достижении достаточной коррекции производят передний межтеловой спондилодез.
