Выделяют два типа переломов проксимальной фаланги большого пальца: отрывной внутрисуставной перелом подошвенно-латеральной части ее основания (подошвенно-латерального угла) и внесуставной диафизарный перелом.
Переломы первого типа часто встречаются у спортсменов вследствие непрямой травмы.
Костный фрагмент, составляющий около 20% суставной поверхности, смещается под действием тяги латеральной головки короткого сгибателя и приводящей мышцы стопы.
Смещение при этом составляет около 2,5 мм и нарушает конгруэнтность суставной поверхности проксимальной фаланги пальца.
Переломы второго типа обычно возникают у людей физического труда вследствие прямой травмы от падения на стопу тяжелого предмета.
При этом часто повреждаются мягкие ткани тыльной поверхности пальца, но главной особенностью таких переломов является подошвенное сгибание центрального отломка под действием обеих головок короткого сгибателя пальца.
Лечение
При переломах обоих типов без значительного смещения отломков проводят иммобилизацию стопы подошвенной гипсовой лонгетой в течение 6–8 нед.
Переломы первого типа при смещении отломков часто оперируют.
Проводят открытую репозицию и остеосинтез двумя тонкими перекрещивающимися спицами.
Переломы проксимальных фаланг малых пальцев обычно лечат консервативно, фиксируя их лейкопластырем к соседним пальцам.
При значительном смещении проводят остеосинтез спицами.
Закрытые переломы дистальных фаланг всех пальцев стопы практически не нуждаются в специальном лечении, так как благодаря ногтевой пластинке, действующей как естественная шина, значительного смещения костных отломков не происходит.
