При выборе метода лечения больных с переломами костей учитывают состояние больного, его возраст, локализацию и характер перелома, а также имеющиеся осложнения.
При лечении открытых переломов – обширность повреждений мягких тканей, глубину раны, ее загрязненность и время, прошедшее после ранения.
С биологической точки зрения, предпочтительнее методы, не наносящие дополнительной травмы тканям, обеспечивающие надежное обездвиживание костных отломков и предупреждающие развитие общих и местных осложнений.
Как можно раньше начинают реабилитационные мероприятия, направленные на активизацию пострадавших.
В медицинских учреждениях в зависимости от уровня оказания помощи применяют консервативные методы лечения (одномоментная закрытая репозиция, скелетное вытяжение, иммобилизация гипсовой повязкой или лечебной шиной и более сложные хирургические методы (внутренний, внешний, последовательный остеосинтез).
Каждый из методов применяют по следующим показаниям:
– при переломах без смещения отломков или с незначительным смещением, а также после успешной одномоментной репозиции поперечных и близких к ним переломов (стабильные переломы) отломки обездвиживают гипсовой повязкой;
– при переломах со смещением, при которых невозможно выполнить одномоментную репозицию, в том числе оскольчатых и раздробленных закрытых (нестабильные переломы), открытых с ограниченными ранами мягких тканей, применяют скелетное вытяжение или внешнюю фиксацию компрессионно-дистракционными аппаратами как окончательный или этапный метод лечения с последующим переходом на внутренний остеосинтез;
– при тяжелых открытых переломах, в том числе огнестрельных, осложненных ожогом или ранним нагноением, выполняют внешний остеосинтез в окончательном варианте;
– при закрытых переломах бедренной, плечевой кости, костей голени и предплечья может быть применен внутренний остеосинтез по первичным показаниям, а при открытых переломах, не сопровождающихся значительной травмой мягких тканей, может быть применен внутренний отсроченный остеосинтез после неосложненного заживления ран и нормализации параметров гомеостаза.
При выборе метода лечения важным моментом является обязательный учет общего состояния больного, в том числе психологический статус, наличие и компенсация сопутствующих заболеваний.
