Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Адгезивный капсулит плечевого сустава (синдром «замороженного плеча»)
20-01-23; просмотров + 459
Адгезивный капсулит представляет собой диффузное поражение капсулы и синовиальной оболочки плечевого сустава, приводящее к формированию комбинированной контрактуры.
Заболеванию чаще подвержены женщины. Этиология капсулита до настоящего времени неизвестна.
Предполагается, что причиной являются нейротрофические нарушения в капсуле и синовиальной оболочке сустава, приводящие к специфичным морфологическим изменениям – фиброзу и значительному уменьшению объема полости сустава.
Капсулит встречается самостоятельно или может развиваться на фоне какого-либо другого состояния. В последнем случае говорят о вторичном капсулите.
Причиной капсулита может быть травма плечевого сустава, операция, иммобилизация конечности, повреждения и заболевания нервов плечевого сплетения, обострение остеохондроза, сахарный диабет 2 типа, заболевания щитовидной железы, онкологические заболевания, инфаркт миокарда, инсульт.
Клинический феномен, проявляющийся болью и ограничением подвижности в плечевом суставе с последующим наступлением скованности, болезненного ограничения движения в плечевом суставе. Часто встречается у диабетиков, также это состояние может возникнуть после травмы/ операции на плече.
Точная патофизиология неясна, но характерен фиброз и рубцевание суставной капсулы.
Для капсулита характерна фазность течения. Клинические проявления различны в разные периоды заболевания. Начало обычно спонтанное, без каких–либо предшествующих событий, носит подострый характер, когда в течение 1–3 нед. нарастает боль в одном плечевом суставе.
При этом боль мало связана с каким-то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Первая, болевая фаза без лечения длится от 3 мес. до 1 года, затем боль постепенно уменьшается и наступает фаза скованности – безболевое ограничение амплитуды движений в суставе.
Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни «застывшее плечо». Фаза длится от 4 до 12 мес., сменяясь периодом разрешения, в течение которого движения в суставе постепенно восстанавливаются.
В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением. Длительность фазы разрешения – 12–24 мес. Существует определенная закономерность – чем дольше длится болевая фаза, тем дольше протекает и фаза выздоровления.
В среднем длительность заболевания составляет от 1,5 до 2 лет, однако в отдельных случаях может достигать 4 лет. В единичных случаях наблюдается значительное остаточное ограничение движений в плечевом суставе.
Несмотря на хороший прогноз, в течение всего периода болезни трудоспособность пациентов ограничена, в первые две фазы они испытывают трудности в самообслуживании, что предполагает активное вмешательство, имеющее цель сократить период нетрудоспособности.
Классическое фазное течение болезни может нарушаться. Так, в период стихания острой боли активная физическая нагрузка, травма, грубые манипуляции с суставом могут вновь усилить болевой синдром.
Основой диагностики капсулита является сбор анамнеза и данные клинического осмотра. Стандартную рентгенографию плечевых суставов и лабораторные исследования используют для исключения других заболеваний.
При многомесячном течении капсулита на рентгенограмме иногда виден регионарный остеопороз при сохранении суставной щели. Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить утолщение капсулы в области подмышечного кармана.
Информативна проба с анестетиком, вводимым в полость плечевого сустава.
Характерно резкое снижение или исчезновение боли после введения, чего не наблюдается при внесуставной патологии (например, субакромиальном импинджмент-синдроме).
Лечение капсулита зависит от фазы заболевания.
В болевую фазу капсулита эффективно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.
Необходимо выполнять введение препарата именно в пораженный сустав, а не «обкалывание» периартикулярных тканей.
Раннее проведение внутрисуставной инъекции препарата позволяет купировать болевой синдром и предотвратить прогрессирование заболевания.
В фазу скованности проводят лечение, направленное на увеличение движений в пораженном суставе. Проводят лечебную физкультуру, а также изометрические сокращения мышц.
При выраженной контрактуре под общей анестезией или блокадой плечевого сплетения и надлопаточного нерва выполняют редрессацию сустава одномоментное восстановление амплитуды движений.
В стадии разрешения процесса лечение ограничивают постепенным увеличением функциональнойнагрузки на сустав.
Регулярные занятия лечебной гимнастикой, направленные на растяжение капсулы сустава, в определенной степени ускоряют процесс выздоровления.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail