Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Спондилолистез
22-01-23; просмотров + 924
Этот термин характеризует смещение (соскальзывание) тела позвонка вместе с вышележащим отделом позвоночника кпереди.
Чаще всего смещается V поясничный позвонок по отношению к I крестцовому и IV по отношению к V поясничному позвонку.
Смещение тела позвонка в сторону называют латеролистезом, кзади – ретролистезом. Частота появления спондилолистеза варьирует от 1% до 10%.
Классификация спондилолистеза основана на определении ведущего этиологического фактора, являющегося причиной смещения тела позвонка.
Выделяют следующие виды спондилолистеза:
Наиболее распространенным является истинный (перешеечный) спондилолистез, возникающий на фоне спондилолиза.
Двусторонний спондилолиз приводит к спондилолистезу в 67% случаев.
Больные предъявляют жалобы на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающуюся после физической нагрузки. При больших степенях смещения позвонка пациентов, кроме того, беспокоит боль в голенях, нарушения осанки и походки.
При осмотре выявляют укорочение туловища. Создается впечатление, что туловище «вдвинуто» в таз. Г. И. Турнер назвал такое туловище «телескопическим».
Крестец занимает вертикальное положение и рельефно вырисовывается под кожей. Поясничный лордоз усилени имеет углообразную форму вследствие смещения позвоночника кпереди.
В результате укорочения туловища над гребнями подвздошных костей образуются характерные для спондилолистеза складки и уменьшается расстояние между крыльями подвздошных костей и нижними ребрами.
При II степени смещения (по Мейердингу) во время пальпации определяется западение над остистым отростком сместившегося позвонка (симптом «ступени»), а при надавливании на остистые отростки смещенного и нижележащего позвонков возникает боль.
У субтильных пациентов удается прощупать тело сместившегося позвонка через брюшную стенку. При выраженном люмбо-сакральном кифозе и резком смещении центра тяжести туловища кпереди пациенты во время ходьбы вынуждены сгибать ноги в тазобедренных и коленных суставах («походка канатоходца»).
При значительных смещениях тела позвонка ограничивается подвижность в поясничном отделе позвоночника и возникают неврологические нарушения.
Неврологическая симптоматика при спондилолистезе обусловлена компрессией нервных корешков грыжей межпозвонкового диска, патологическими костными разрастаниями в области дефекта межсуставной части дужки; либо избыточным натяжением крестцовых корешков, что при значительных смещениях нередко приводит к нарушению функции тазовых органов.
Рентгенологическому исследованию в диагностике спондилолистеза придают большое значение. Степень смещения тела позвонка определяют на боковой рентгенограмме по задним контурам тела сместившегося и нижележащего позвонков.
По классификации Мейердинга выделяют четыре степени спондилолистеза.
В зависимости от величины «соскальзывания» вышележащего позвонка определяют степень смещения: на 1/4 – I ст., на 1/2 – II ст., на 3/4 – III ст. и на всю длину – IV ст.
На передне-задней рентгенограмме высота тела сместившегося позвонка несколько уменьшена; он наслаивается в виде дугообразной тени на верхний отдел крестца (симптом «шапки жандарма»).
Нередко происходит запрокидывание кверху остистого отростка сместившегося позвонка симптом «воробьиного хвоста» по Турнеру. При истинном спондилолистезе на трехчетвертных рентгенограммах выявляют спондилолиз.
Для прогноза прогрессирования спондилолистеза важное значение имеет оценка угла люмбо-сакрального кифоза (угол скольжения), т. е. угла, сформированного линиями, первая из которых проходит параллельно верхней замыкательной пластинке L v позвонка, а вторая является перпендикуляром к линии, проведенной вдоль задней поверхности тел I и II крестцовых позвонков. Угол больше 40–50° предполагает высокую степень сегментарной нестабильности и, следовательно, риск прогрессии спондилолистеза.
Консервативное лечение показано пациентам со стабильным спондилолистезом I–II степени при отсутствии неврологического дефицита.
Назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, вольтарен), витамины группы В, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, направленную на укрепление длинных мышц спины и передней брюшной стенки.
Во время физических нагрузок (при выполнении любой физической работы) рекомендуют ношение полужесткого корсета.
1) соскальзывание тела позвонка больше чем на 50% или увеличение смещения за период наблюдения от 25 до 50%;
2) значительные или прогрессирующие неврологические нарушения;
3) неэффективность консервативного лечения (стойкий болевой вертеброгенный синдром и значительное ограничение двигательной активности).
Основные задачи хирургического лечения заключаются в освобождении нервных корешков от сдавления, восстановлении баланса и стабильности позвоночника, восстановлении высоты межпозвонкового промежутка, а также частичной или полной редукции тела позвонка, что зависит от степени смещения.
Как правило, оперативное вмешательство современного уровня включает проведение ламинэктомии, ревизию оболочек и спинномозговых корешков, транспедикулярную коррекцию и фиксацию позвоночника с помощью специальных инструментов и внутренних конструкций, выполнение заднего или переднего спондилодеза ауто(алло)-трансплантатами.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail