Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Разрыв вращающей манжеты плеча.
19-01-23; просмотров + 656
Вращательная манжета (вместе с сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча) способствует стабильности сустава, удерживая головку плечевой кости у суставной поверхности лопатки.
NB! В иностранной литературе для запоминания используется мнемоника SITS: Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis.
1. Надостная мышца (иннервирует надлопаточный нерв) — отводит руку в самом начале движения (до действия дельтовидной);
NB! Наиболее распространенное место повреждения вращательной манжеты плеча.
2. Подостная мышца (иннервирует надлопаточный нерв) — осуществляет
вращение руки наружу;
3. Малая круглая мышца (иннервирует подмышечный нерв) — приводит и
вращает руку наружу.
4. Подлопаточная мышца (иннервируют верхний и нижний подлопаточные нервы) — вращает и приводит руку внутрь.
Подкожный разрыв сухожилий чаще происходит при непрямом механизме и реже – от непосредственного воздействия травмирующей силы.
Разрыв сухожилий наблюдается на месте их прикрепления к кости, у перехода в мышечное брюшко, реже – на протяжении сухожилия, чему обычно предшествуют возрастные и дегенеративно-дистрофические изменения ткани сухожилия, развивающиеся при хронической микротравме или хронических заболеваниях.
Открытое повреждение сухожилий бывает при ранениях острыми предметами (стекло, нож, острые края консервных банок и т. п.). Эти повреждения нередко бывают краевыми и неполными.
Также известен как субакромиальный бурсит или синдром болезненной дуги.
Тендинит вращательной манжеты плеча чаще всего поражает сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку. Он проявляется у мужчин среднего возраста болью при поднятии руки над головой.
Острый разрыв ротаторной манжеты проявляется приступом боли с невозможностью поднять руку над головой после травматического события. Наиболее частая локализация - изолированный разрыв сухожилия надостной мышцы в месте его прикрепления к большому бугорку.
Магнитно-резонансная артрограмма показывает полный разрыв вращательной манжеты плеча (стрелка). Яркое контрастное вещество вытекает из плечевого сустава в поддельтовидную сумку (ПС), чего не происходит в нормальной, интактной вращательной манжете.
Вращающая манжета плеча – комплекс мышечно-сухожильных структур, обеспечивающих динамическую стабильность и активные движения в плечевом суставе. В ее состав входят сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц, имеющие анатомическую и нейрорефлекторную связь с капсулой плечевого сустава.
Разрыв вращающей манжеты происходит при сильном напряжении мышц плечевого пояса, падении на локоть или вытянутую руку. Наиболее часто происходит отрыв сухожилия надостной мышцы от большого бугорка плечевой кости.
Предрасполагающим к разрыву фактором является хроническая перегрузка сухожилий вращающей манжеты, приводящая к их дегенерации и истончению (субакромиальный импинджмент-синдром).
Жалобы на боль при движениях, хруст, слабость или невозможность отведения руки в плечевом суставе. Болезненность при пальпации в проекции большого бугорка.
При полном разрыве с образованием обширного дефекта тканей вследствие ретракции концов сухожилий нарушается активное отведение в плечевом суставе.
Положительный симптом «падающей руки» – больной не может удержать пассивно отведенную в плечевом суставе руку. При частичном разрыве активное отведение конечности возможно, однако отмечается болезненность и хруст в фазе максимального напряжения мышц.
Рентгенологические признаки застарелого полного разрыва вращающей манжеты – верхний подвывих головки плечевой кости при попытке отведения плеча.
В диагностике разрывов вращающей манжеты также применяют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и артроскопию (для уточнения локализации и протяженности разрыва).
Иммобилизация конечности косынкой и направление больного в специализированное лечебное учреждение.
В выборе лечебной тактики важное значение имеет проведение дифференциальной диагностики между частичным и полным разрывом вращающей манжеты. Для этого используют УЗИ, МРТ, пробу с анестетиком: под акромиальный отросток вводят 10 мл 1% раствора лидокаина и просят больного отвести руку в сторону.
При полном разрыве надостной и подостной мышц больной не в состоянии выполнить данный вид движения. При частичных разрывах проводят консервативные мероприятия: используют отводящую шину (60°отведения плеча) в течение 2–3 нед., противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику в виде пассивного отведения плеча.
Полные разрывы вращающей манжеты подлежат хирургическому лечению с использованием открытого или артроскопическового методов.
Выполняют операцию – чрескостный шов поврежденных сухожилий.
В послеоперационном периоде иммобилизуют конечность на отводящей шине под углом 60° в течение 6 нед. с последующей реабилитацией.
Пассивное отведение плеча до 90° начинают с раннего послеперационного периода для предупреждения развития контрактуры.
При застарелом обширном разрыве вращающей манжеты (более 6–12 мес.) происходит формирование стойкого верхнего подвывиха головки плечевой кости, контрактуры сустава.
В ряде случаев болевой синдром со временем проходит, а дельтовидная мышца компенсирует отсутствие функции манжеты, обеспечивая возможность отведения плеча относительно лопатки.
Если тенденции к компенсации функции манжеты нет или сохраняется боль, больным показано эндопротезирование плечевого сустава протезом особой конструкции (реверсивный протез) или артродезирование сустава в функционально выгодном положении.
При наличии противопоказаний к операции эффективно выполнение алкоголизации надлопаточного нерва.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail