Местные проявления артрита тазобедренного сустава (коксита) бывают весьма скудными.
Несмотря на это, общее состояние раненого прогрессивно ухудшается.
Среди ранних проявлений подострого течения гнойного коксита отмечают усиление боли в тазобедренном суставе (с иррадиацией в коленный сустав), резкое ограничение активных и пассивных движений.
В случае бурного развития гнойного артрита и остеоартрита тазобедренного сустава развивается клиническая картина сепсиса. Такой процесс требует немедленной радикальной санации очага нагноения, нередко с резекцией головки и шейки бедренной кости, вскрытием и дренированием затеков. В исключительных случаях выполняют экзартикуляцию конечности.
Рентгенологические признаки гнойного процесса появляются поздно при разрушении суставных хрящей и развитии остеопороза.
Гнойные осложнения при огнестрельных ранениях коленного сустава выявлены у 33,8% раненых и представляли серьезные трудности для лечения. Среди них у 15,4% выявлен гнойный артрит, у 32,6% – остеоартрит коленного сустава.
Для эмпиемы сустава характерен гнойный выпот, болезненность при движениях, повышение температуры тела до 38–39°. В картине крови выявляют лейкоцитоз до 12–14,0×10 9 , сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 50–60 мм/ч. Однако общее состояние в первый период остается удовлетворительным.
Морфологические исследования тканей коленного сустава в период острого гнойного артрита, который, как правило, наиболее ярко выявляют на 7–10-й день, свидетельствуют о гнойной инфильтрации синовиальной оболочки с фибринозногнойными наложениями. В субхондральной губчатой ткани эпифиза пространства между костными балками заполняются гноем с разрушением костномозгового жира. В параартикулярных тканях зоны раневого канала также выявляется диффузная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами с некрозом мышечных волокон.
Капсульная флегмона характеризуется увеличением сустава в объеме, но уже не за счет выпота (его в этот период уже мало), а вследствие инфильтрации параартикулярных тканей. Длительное существование гнойного процесса в суставе приводит к фиброзному перерождению синовиальной оболочки, особенно поверхностных слоев, что и объясняет отсутствие синовитов. Гнойная инфильтрация при этом распространяется на более глубокие ткани. Капсульная флегмона, являясь продолжением воспалительного процесса в суставе, проявляется ухудшением общего состояния больного с переходом в сепсис и раневое истощение. Развитие остеомиелита (остеоартрита) в эпифизах сопровождается тяжелым состоянием раненого, а на фоне сниженной реактивности организма появляются межмышечные затеки гноя. В запущенных случаях развиваются флебиты и тромбофлебиты, которые сопровождаются отеком и увеличением окружности конечности в 2–3 раза.
Сложность внутрисуставных анатомических образований коленного сустава не позволяет эффективно дренировать сустав даже при помощи многократных пункций. В этих случаях санацию сустава осуществляют посредством артротомии, выполняемой из двух парапателлярных доступов с разрушением спаек верхнего заворота. Устанавливают дренажи для проточно-промывного дренирования, зашивают рану, осуществляют иммобилизацию тазобедренной гипсовой повязкой.
При развитии гнойно-некротических осложнений с поражением эпифизов прибегают к резекции сустава.
При развитии панартрита с гнойными затеками выполняют расширенную резекцию сустава, а иногда, при развитии клинической картины сепсиса, ампутацию конечности.
При благоприятном исходе современные возможности реконструктивно-восстановительной хирургии позволяют восстановить опороспособность и функцию нижней конечности.
