К опухолеподобным изменениям костей относят хондроматоз, солитарную и аневризматическую кисты, юкстакортикальную кисту (внутрикостный ганглий), эозинофильную гранулему и др.
Аневризмальная киста кости (геморрагическая костная киста, оссифицирующая гематома)
Причиной заболевания является травма с поднадкостничным кровоизлиянием. В основе заболевания лежит местное нарушение кровообращения кости.
Наиболее часто болеют дети, подростки и лица молодого возраста.
Наиболее часто поражаются метаэпифизарные отделы бедренной и большеберцовой костей, кости таза, реже – позвоночник.
Этиология
В настоящее время до конца не изучена. Большинство врачей придерживается мнения, что в основе образования костных кист лежит локальное нарушение венозного оттока в метафизарном отделе кости, в результате чего происходит повышение внутрикостного давления, что приводит к изменению клеточного состава элементов крови и высвобождению ферментов, вызывающих разрушение костной ткани.
Клиническая картина
Наиболее часто аневризмальные костные кисты располагаются в губчатых костях (позвонки, кости таза, коленный сустав). Первые симптомы - скованность, дискомфорт, незначительная боль в поражённом сегменте при движении. После прекращения нагрузки симптомы исчезают. Со временем боль нарастает и становится постоянной. Дальнейшие проявления зависят от локализации аневризмальной кисты кости.
При локализации аневризмальной кисты в метафизах длинных трубчатых костей одновременно с болью появляется припухлость, болезненная при пальпации, повышение местной температуры.
Так же очень часто при аневризмальной кисте кости наблюдаются патологические переломы кости. В некоторых случаях они являются причиной выявления кист.
В течении заболевания почти всегда можно отметить острое начало, сопровождающееся появлением локальной боли, гипертермии, припухлости.
Затем наступает стабилизация процесса, когда определяют обширный очаг деструкции кости и наличие мягкотканной капсулы, окружающей остатки произошедшего кровоизлияния.
Рентгенологически – патологическая тень окружена тонкой костной стенкой и расположена внутри кости или выступает за ее пределы.
Выделяют три фазы развития процесса:
- остеолиз,
- отграничение,
- восстановление.
Длительность клинических симптомов от 1 мес. до 3 лет.
Микроскопически – киста вначале заполнена кровью, а затем фиброзной, значительно васкуляризированной тканью серого или желтовато-бурого цвета. Сосуды лишены мышечного слоя и эластической ткани, аневризматически местами расширены и образуют кавернозные полости. Стенки полостей выстланы клетками, напоминающими эндотелий. В длинных трубчатых костях киста располагается эксцентрично, в губчатых – в глубине кости.
Диагностика
В нашей клинике в стандарт обследования пациентов с подозрением на наличие аневризмальной кисты кости входят рентгенография и компьютерная томография.
Рентгенологически различают два типа аневризмальной кисты - расположенные центрально и эксцентрически. В течение аневризмальных кист выделяют три фазы - остеолиза, отграничения и восстановления.
КТ позволяет выявить характерный для аневризмальной кисты симптом “горизонтальных уровней”, а также относительную плотность для уточнения тактики лечения.
Данные исследований позволяют нашим специалистам выбрать наиболее подходящую тактику лечения.
Дифференциальный диагноз проводят с остеобластокластомой, хондромиксоидной фибромой и телеангиоэктатической остеогенной саркомой.
Лечение
Консервативный подход применяется при лечении патологических переломов, полученных в результате развития аневризмальной кисты кости, т.к. в ряде случаев происходит самоизлечение.
Преимущественно в лечении кист применяется лечебно-диагностическая пункция. При расположении аневризмальной кисты в зонах труднодоступной локализации пункции проводятся под контролем КТ.
Данный метод является малоинвазивным, что значительно сокращает период восстановления пациента. Но в некоторых случаях пункционный метод является подготовительным этапом к открытой костно-пластической операции.
Проводят операцию краевой резекции в пределах здоровых тканей, при необходимости замешают дефект костными ауто- и аллотрансплантатами.
