Лечение больных с гнойными осложнениями должно быть комплексным и включать:
– коррекцию гомеостаза;
– подавление патогенной микрофлоры;
– санацию гнойного очага;
– реконструктивно-восстановительные операции.
Коррекция нарушений гомеостаза включает борьбу с интоксикацией, анемией, гипоксией тканей, улучшение регионарного кровотока и повышение резистентности организма.
С целью улучшения регионального кровотока, помимо восполнения кровопотери и ОЦК, применяют лекарственные комплексы, устраняющие сегментарный ангиоспазм и улучшающие реологические свойства крови.
Для пассивной иммунизации применяют гипериммунную плазму, гаммаглобулин, иммуноглобулин для активной, наряду с общепринятыми препаратами, используют аутовакцину, приготовленную из раневого отделяемого раненого, которая в процессе вакцинации повышает титр антител до 1:800.
С целью иммунокоррекции с успехом применяют вилон – бипептид, являющийся представителем группы препаратов, воздействующих на вилочковую железу.
Для подавления патогенной микрофлоры антибактериальную терапию проводят как путем внутримышечного и внутривенного введения препаратов, так и путем региональной внутриартериальной и эндолимфатической перфузии в течение 10–14 дней.
Антибиотики применяют в острой стадии заболевания и при обострении хронического процесса.
При этом необходимо придерживаться следующих принципов антибиотикотерапии:
1. Раннее начало (в первые 3–6 ч после ранения).
2. Повторные паравульнарные блокады с антибиотиками (в период развития микрофлоры в ране).
3. Подбор антибактериальных препаратов с учетом данных антибиотикограммы.
4. Сочетание местного, внутривенного, внутриартериального и эндолимфатического способов введения.
5. Комбинация антибиотиков и пенетрантов (растворы диоксидина, фуригина и др.).
Общая продолжительность антибиотикотерапии при остром процессе составляет 21 день, при хроническом – 45 сут.
При такой тактике комплексного лечения гнойные осложнения удается купировать у 88% раненных в конечности, огнестрельный остеомиелит развивается не более чем у 12% раненых.
