Патогенетически различают три варианта гнойного поражения суставов:
1) гематогенные артриты (часто у лиц с ослабленным иммунитетом, при регулярных внутривенных инфузиях);
2) артриты при переходе остеомиелитического процесса из метаэпифиза в сустав;
3) артриты после механического, термического, химического или огнестрельного повреждения сустава.
Клинические проявления этого тяжелого, опасного для жизни осложнения разнообразны (от скрытого, вялого течения, до молниеносного сепсиса и присоединения анаэробной инфекции).
В остром периоде (серозно-фибринозное воспаление, эмпиема сустава), когда поражается только синовиальная оболочка, отмечают синовит, умеренную болезненность при пассивных движениях при отсутствии гиперемии сустава, удовлетворительном общем состоянии, несмотря на повышение температуры тела до 38–39°С.
При капсульной флегмоне характерно увеличение сустава в объеме за счет инфильтрации капсулы и параартикулярных тканей, нарастающий синовит, появление признаков системной воспалительной реакции.
Первые рентгенологические признаки появляются только в стадии остеоартрита (остеомиелита) через 2–3 нед после начала заболевания.
На рентгенограммах определяют разрушение эпифизов костей, узурацию суставных поверхностей. В последующем сужается и исчезает суставная щель.
При разрушении суставного связочного аппарата могут наступать патологические вывихи или подвывихи.
При посевах крови на высоте температуры нередко выявляют септикопиемию.
Наиболее тяжелой формой гнойных осложнений повреждений суставов являются огнестрельные артриты.
