Разрыв ахиллова сухожилия ✏ +

20-01-23; просмотров + 4559

Код МКБ-10: S86.0 - Травма пяточного [ахиллова] сухожилия

Код МКБ-11: NC96.0

Подкожный разрыв сухожилия бывает полным и частичным, — возникает под влиянием как прямой, так и непрямой травмы.

Чаще наблюдается непрямой механизм, при котором разрыв происходит в результате суммарного действия силы внезапного сокращения трехглавой мышцы и внешнего усилия, приложенного к стопе.

В основе практически всех таких разрывов лежит дегенеративно-дистрофический процесс.

Выделяют три варианта непрямого повреждения:

1. толчок нагруженной стопой при одновременном разгибании голени (старт спринтера, прыжок);
2. внезапное неконтролируемое тыльное сгибание стопы (резкое падение вперед при фиксированной стопе, соскальзывание со ступеньки лестницы);
3. неожиданное насильственное тыльное сгибание стопы из положения подошвенного сгибания (падение с высоты).

Прямой, редко встречающийся механизм разрыва сухожилия бывает при непосредственном ударе доской или палкой по задней поверхности голени.

Открытые повреждения могут быть полными или частичными и возникают при ранении режущими предметами (стекло, металлическая стружка и т. д.).

Симптомы

В момент разрыва сухожилия у пострадавшего создается впечатление, что он получил удар по задней поверхности нижней трети голени.

При осмотре определяют подкожное кровоизлияние и западение мягких тканей в области разрыва, что подтверждает пальпация.

Сила подошвенного сгибания ослаблена.

При попытке выполнить его появляется боль.

При сдавлении рукой икроножных мышц подошвенная флексия стопы отсутствует (симптом Томпсона). При застарелых разрывах сухожилия развивается атрофия мышц.

Больные не могут встать на передний отдел стопы поврежденной конечности и удержать вес тела.

Первая помощь

Вводят анальгетики, применяют транспортную иммобилизацию и направляют пострадавшего в больницу.

Лечение

При подкожном разрыве ахиллова сухожилия сроком до 14 сут. с момента травмы выполняют закрытый чрескожный съемный сухожильный шов.

Методика оперативного вмешательства

Проводниковая анестезия.

Проводят шовную нить (капроновая леска диаметром 0,7 мм) с помощью изогнутой иглы во фронтальной плоскости чрескожно через мышечно-сухожильную часть проксимального конца сухожилия крестообразно. Концы нитей проводят под кожей вдоль дистального конца сухожилия и выводят на кожу на пяточной области в двух точках.

Придают стопе положение максимальной подошвенной флексии. Нити натягивают и завязывают над широкой гипсовой прокладкой, размещенной на подошвенной поверхности пятки.

Иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой коленного сустава в положении максимальной подошвенной флексии стопы продолжают 4 нед., затем шовную нить удаляют, ногу иммобилизируют в положении подошвенного сгибания стопы 110° гипсовым «сапожком» с каблуком для ходьбы в течение 4 нед.

Если после травмы прошло более 2 нед., применяют открытый шов ахиллова сухожилия.

Методика

Проводниковая анестезия.

Линейным разрезом кожи и подкожной клетчатки по задневнутренней поверхности голени длиной 10 см обнажают концы сухожилия.

Выполняют косую тенотомию во фронтальной плоскости при наличии зрелой рубцовой ткани в зоне разрыва. Через оба конца сухожилия проводят лигатуры поперечно, отступя от места сечения на 4–8 см, и прошивают внутриствольно, захватывая краевые пучки, с выходом нити на одном-двух уровнях (шов сухожилия по Ткаченко).

Придают положение сгибания голени и подошвенное сгибание стопе. Концы проведенных лигатур завязывают.

При наличии дефекта в зоне разрыва из центрального конца разорванного сухожилия выкраивают на всю ширину тонкий лоскут длиной 5–6 см. Прикрывают место разрыва лоскутом и фиксируют швами к периферическому концу.

Иммобилизацию гипсовой повязкой – такую же, как и при чрескожном шве, продолжают 6 нед. Затем проводят лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Трудоспособность восстанавливается через 4–5 мес. При открытых повреждениях сухожилия накладывают швы на разорванное сухожилие после хирургической обработки раны.

Дальнейшее лечение такое же, как и при закрытых повреждениях.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду S86.0:

• Разрыв ахиллова сухожилия - S86.0
• Разрыв травматический ахиллова сухожилия - S86.0
• Растяжение ахиллова сухожилия - S86.0

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Травма мышцы и сухожилия на уровне голени - код МКБ-10: S86

• Травма пяточного [ахиллова] сухожилия - код МКБ-10: S86.0

• Травма другой(их) мышцы(мышц) и сухожилия(ий) задней мышечной группы на уровне голени - код МКБ-10: S86.1

• Травма мышцы(мышц) и сухожилия(ий) передней мышечной группы на уровне голени - код МКБ-10: S86.2

• Травма мышцы(мышц) и сухожилия(ий) малоберцовой мышечной группы на уровне голени - код МКБ-10: S86.3

• Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голени - код МКБ-10: S86.7

• Травма других мышц и сухожилий на уровне голени - код МКБ-10: S86.8

• Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голени - код МКБ-10: S86.9

Комментарии