Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Разрыв ахиллова сухожилия
20-01-23; просмотров + 2988
Подкожный разрыв сухожилия бывает полным и частичным, — возникает под влиянием как прямой, так и непрямой травмы.
Чаще наблюдается непрямой механизм, при котором разрыв происходит в результате суммарного действия силы внезапного сокращения трехглавой мышцы и внешнего усилия, приложенного к стопе.
В основе практически всех таких разрывов лежит дегенеративно-дистрофический процесс.
Прямой, редко встречающийся механизм разрыва сухожилия бывает при непосредственном ударе доской или палкой по задней поверхности голени.
Открытые повреждения могут быть полными или частичными и возникают при ранении режущими предметами (стекло, металлическая стружка и т. д.).
В момент разрыва сухожилия у пострадавшего создается впечатление, что он получил удар по задней поверхности нижней трети голени.
При осмотре определяют подкожное кровоизлияние и западение мягких тканей в области разрыва, что подтверждает пальпация.
Сила подошвенного сгибания ослаблена.
При попытке выполнить его появляется боль.
При сдавлении рукой икроножных мышц подошвенная флексия стопы отсутствует (симптом Томпсона). При застарелых разрывах сухожилия развивается атрофия мышц.
Больные не могут встать на передний отдел стопы поврежденной конечности и удержать вес тела.
Вводят анальгетики, применяют транспортную иммобилизацию и направляют пострадавшего в больницу.
При подкожном разрыве ахиллова сухожилия сроком до 14 сут. с момента травмы выполняют закрытый чрескожный съемный сухожильный шов.
Проводниковая анестезия.
Проводят шовную нить (капроновая леска диаметром 0,7 мм) с помощью изогнутой иглы во фронтальной плоскости чрескожно через мышечно-сухожильную часть проксимального конца сухожилия крестообразно. Концы нитей проводят под кожей вдоль дистального конца сухожилия и выводят на кожу на пяточной области в двух точках.
Придают стопе положение максимальной подошвенной флексии. Нити натягивают и завязывают над широкой гипсовой прокладкой, размещенной на подошвенной поверхности пятки.
Иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой коленного сустава в положении максимальной подошвенной флексии стопы продолжают 4 нед., затем шовную нить удаляют, ногу иммобилизируют в положении подошвенного сгибания стопы 110° гипсовым «сапожком» с каблуком для ходьбы в течение 4 нед.
Если после травмы прошло более 2 нед., применяют открытый шов ахиллова сухожилия.
Проводниковая анестезия.
Линейным разрезом кожи и подкожной клетчатки по задневнутренней поверхности голени длиной 10 см обнажают концы сухожилия.
Выполняют косую тенотомию во фронтальной плоскости при наличии зрелой рубцовой ткани в зоне разрыва. Через оба конца сухожилия проводят лигатуры поперечно, отступя от места сечения на 4–8 см, и прошивают внутриствольно, захватывая краевые пучки, с выходом нити на одном-двух уровнях (шов сухожилия по Ткаченко).
Придают положение сгибания голени и подошвенное сгибание стопе. Концы проведенных лигатур завязывают.
При наличии дефекта в зоне разрыва из центрального конца разорванного сухожилия выкраивают на всю ширину тонкий лоскут длиной 5–6 см. Прикрывают место разрыва лоскутом и фиксируют швами к периферическому концу.
Иммобилизацию гипсовой повязкой – такую же, как и при чрескожном шве, продолжают 6 нед. Затем проводят лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и массаж.
Трудоспособность восстанавливается через 4–5 мес. При открытых повреждениях сухожилия накладывают швы на разорванное сухожилие после хирургической обработки раны.
Дальнейшее лечение такое же, как и при закрытых повреждениях.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail