Это типичная ортопедическая и в целом универсальная деформация переднего отдела стопы, имеющая в основе мышечно-сухожильный дисбаланс, чаще всего обусловленный хронической перегрузкой II–V лучей вследствие выключения из опорной нагрузки большого пальца и всего первого луча.
Встречается как характерное вторичное проявление прогрессирующего поперечного плоскостопия II, но чаще III–IV степеней. Молоточкообразные пальцы – это деформирующая контрактура одного или нескольких малых пальцев, выражающаяся в напряженном, со временем фиксированном переразгибании в плюснефаланговых и сгибании в межфаланговых суставах.
Палец по форме напоминает молоток.
При этом на тыльной поверхности межфаланговых суставов и под головками плюсневых костей на подошвенной поверхности стоп образуются болезненные омозолелости.
Причиной образования таких «натоптышей» на подошве является ригидная установка головок II, III и иногда IV плюсневых костей.
Болевой синдром, сопутствующий этой деформации, носит название «Метатарзалгия».
Лечение
В случаях легкой деформации показано консервативное лечение ношение свободной рациональной обуви, ортопедических стелек, применение лейкопластырной повязки. При тяжелых деформациях применяют оперативное лечение.
Так как молоточкообразное искривление пальцев является одним из проявлений поперечного плоскостопия, их хирургическое лечение часто проводят одновременно с коррекцией основной деформации (первого луча).
Лечение преследует две цели:
- первую – декомпрессию переднего отдела стопы и купирование метатарзалгии,
- вторую – восстановление основной функции малых пальцев стопы – их активного подошвенного сгибания.
Первая задача решается путем простых тенотомий и удлинений длинных мышц либо укорочений малых лучей путем резекций суставов и остеотомий плюсневых костей.
Вторая задача более сложная и представляет собой реконструктивные транспозиции мышц в сочетании с корригирующими вмешательствами на костях и суставах.
Одним из таких вариантов является транспозиция сухожилия длинного сгибателя с дистальной на основную фалангу пальца.
При этом происходит функциональное замещение слабой короткой, сгибающей палец мышцы, на сильную длинную, возвращающую стопе толчковую фазу опорной нагрузки.
