Проходит в своем развитии три фазы: предартритическую, артритическую и постартритическую.
В предартритической фазе симптомы поражения сустава отсутствуют, иногда появляется боль неопределенного характера в покое и при пальпации.
Нередко больные жалуются на боль в коленном суставе, что связано с раздражением запирательного нерва. При рентгенологическом исследовании иногда обнаруживают туберкулезный очаг (первичный остит), чаще в области вертлужной впадины и реже – в шейке бедра.
В начальной стадии артритической фазы, когда процессом поражается сустав, появляется боль, усиливающаяся после длительной ходьбы, а также нарушается подвижность в суставе и развивается мышечная атрофия.
Подвижность в суставе ограничена из-за воспалительных изменений суставной сумки и рефлекторной мышечной контрактуры. При объективном обследовании определяют ограничение разгибания в тазобедренном суставе (один из ранних симптомов), атрофию мышц конечности и утолщение кожной складки на больной конечности (симптом Александрова).
У детей в начальной стадии заболевания нередко удлинена больная нога вследствие раздражения ростковой зоны в результате воспаления и усиления кровоснабжения.
Рентгенологическим исследованием в начальной стадии туберкулезного коксита выявляют остеопороз костей, образующих сустав, сужение суставной щели, нечеткость контуров и разъеденность головки бедра, а у детей – также и увеличение ядра окостенения головки на больной стороне, что иногда называют «постарением» эпифиза.
Стадия разгара туберкулезного коксита характеризуется прогрессирующим развитием симптомов хронического воспаления.
Помимо усиления боли, ограничения подвижности и мышечной атрофии, конечность приобретает порочное положение (сгибательно-приводящая контрактура) и появляется припухлость в области сустава.
Натечные абсцессы чаще локализуются впереди большого вертела, позади его в ягодичной области или под пупартовой связкой и нередко осложняются свищами.
Рентгенологически стадия разгара характеризуется усилением остеопороза, прогрессирующей деструкцией костей, образующих тазобедренный сустав.
Суставная щель резко сужена, головка бедра и вертлужная впадина частично разрушены процессом. В стадии затихания все явления воспаления исчезают, ликвидируются натечники и закрываются свищи.
Улучшается общее состояние, нормализуется температура тела и исчезают признаки интоксикации. Однако порочное положение и укорочение конечности, ограничение подвижности в суставе и мышечная атрофия сохраняются.
Постартритической фазе свойственны патологические вывихи, хронические дегенеративные изменения в виде артроза или остеопороза, атрофия мышц, контрактура сустава и укорочение конечности.
Дифференциальную диагностику проводят с гнойными, инфекционными и ревматоидными артритами.
Причиной обострения и рецидивов являются неликвидированные первичные оститы.
