Основные принципы комплексного лечения первичных опухолей костей ✏ +

22-01-23; просмотров + 613

Код МКБ-10: C41.9 - Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей неуточненное

Код МКБ-11: 2B50

Выбор адекватного метода лечения первичных опухолей скелета осуществляют дифференцированно с учетом гистологического строения опухоли, ее локализации, чувствительности к лучевой и химиотерапии.

Большинство доброкачественных опухолей костей требуют только хирургического лечения.

Чаще проводят сберегательные операции в виде резекций с использованием ауто- или аллогенных костных трансплантатов для заполнения образовавшихся тканевых дефектов.

Лечение больных с доброкачественными опухолями костей и суставов осуществляют в специализированных ортопедо-травматологических отделениях крупных медицинских центров.

В последние годы в практику при лечении больных с обширными доброкачественными опухолями костей внедрена методика (В.С. Дедушкин, В.М. Шаповалов), включающая резекцию опухоли на протяжении, костную аутои аллопластику образовавшегося дефекта массивными трансплантатами и внутренний остеосинтез нестандартными индивидуально подобранными пластинами или интрамедуллярными стержнями с блокированием (В.М. Шаповалов, С.В. Михайлов, В.В. Хоминец).

Данные методики позволяют отказаться от применения гипсовой иммобилизации или аппаратов внешней фиксации и приступить к раннему восстановлению функции конечности.

Длительные сроки наблюдения (12–17 лет) подтверждают эффективность данной методики, которая в сочетании с ранней опорной дозированной нагрузкой способствует оптимизации перестройки костных трансплантатов.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей, как правило, проводят в комплексе с химио- и лучевой терапией в специализированных онкологических стационарах.

Некоторые опухоли высокочувствительны к лучевой или химиотерапии, что делает эти методы основными, позволяя уменьшить радикальность хирургических вмешательств.

Возможности клинического применения противоопухолевых препаратов находятся в прямой зависимости от локализации и стадии развития опухолевого процесса, гистологической структуры опухоли, особенностей организма больного.

Наиболее часто используют высокие дозы метотрексата, комбинацию БЦД (блеомицин, циклофосфан и дактиномицин) и адриамицин и др.

Показания и противопоказания к оперативному лечению злокачественных опухолей зависят от их вида, гистологической дифференцированности (зрелости) ткани, характера роста новообразования, степени его распространенности, анатомической локализации, общего состояния больного и других факторов.

Существенным основанием для хирургического лечения даже неоперабельных опухолей является необходимость восстановления функций движения или опоры для поддержания качества жизни больного.

Оперативные вмешательства подразделяют на две группы: сберегательные операции и ампутации или экзартикуляции (в том числе межлопаточно-грудная ампутация и межподвздошно-брюшное вычленение).

Принципы оперативных вмешательств включают:

• радикальный характер операции,
• минимальный риск,
• абластичность
• и, по возможности, сохранение конечности и ее основных функций.

Лучевую терапию как самостоятельный метод лечения злокачественных опухолей костей применяют редко в связи с низкой радиочувствительностью ряда первичных костных новообразований скелета. Наибольшее значение этот метод имеет как один из компонентов комплексной терапии в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапевтическим воздействием.

Рентгеновское облучение (гамма-терапия) наиболее эффективно при лечении саркомы Юинга и ретикулосаркомы кости, для которых характерна высокая чувствительность к радиации. Также чувствительны к лучевой терапии саркомы мягких тканей.

Применение адъювантной лучевой терапии после ограниченных оперативных вмешательств позволяет повысить частоту благоприятных результатов лечения.

Для минимизации риска рецидивов опухоли часто используют большие поля облучения, которые захватывают здоровые ткани примерно на 10 см выше и ниже области резекции.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду C41.9:

• Новообразование злокачественное первичное кости - C41.9
• Новообразование злокачественное первичное надкостницы - C41.9
• Новообразование злокачественное первичное скелета - C41.9
• Новообразование злокачественное первичное сустава - C41.9
• Новообразование злокачественное первичное суставного хряща - C41.9
• Новообразование злокачественное первичное хряща - C41.9
• Остеит деформирующий, вследствие злокачественной опухоли кости - C41.9
• Рак кости - C41.9
• Рак надкостницы - C41.9
• Рак скелета - C41.9
• Рак сустава - C41.9
• Рак суставного хряща - C41.9
• Рак хряща - C41.9

Заболевания в разделе МКБ-10:

• ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВНЫХ ХРЯЩЕЙ (C40-C41) - код МКБ-10:

• Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций - код МКБ-10: C41

• Злокачественное новообразование костей черепа и лица - код МКБ-10: C41.0

• Злокачественное новообразование нижней челюсти - код МКБ-10: C41.1

• Злокачественное новообразование позвоночного столба - код МКБ-10: C41.2

• Злокачественное новообразование ребер, грудины и ключицы - код МКБ-10: C41.3

• Злокачественное новообразование костей таза, крестца и копчика - код МКБ-10: C41.4

• Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций - код МКБ-10: C41.8

• Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей неуточненное - код МКБ-10: C41.9

Комментарии