Разрыв крестообразных связок ✏ +

19-01-23; просмотров + 1663

Код МКБ-10: S83.5 - Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава

Код МКБ-11: NC93.6

Наиболее часто наблюдаются разрывы передней крестообразной связки и значительно реже – задней.

Передняя крестообразная связка начинается от задневерхнего квадранта внутренней поверхности наружного мыщелка бедра, идет вниз, вперед и медиально к передней межмыщелковой ямке большеберцовой кости.

Связка препятствует смещению голени кпереди и переднемедиальному подвывиху наружного мыщелка большеберцовой кости.

Задняя крестообразная связка начинается от передневерхнего квадранта латеральной поверхности внутреннего мыщелка бедра и направляется вниз, назад и латерально к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости; она препятствует рекурвации и смещению голени кзади.

Разрывы передней крестообразной связки обычно возникают при форсированной ротации бедра и вальгусном отклонении голени, часто сочетаясь с повреждениями внутренней боковой связки и медиального или латерального менисков («несчастливая триада»).

Разрывы задней крестообразной связки происходят при действии травмирующей силы спереди на верхнюю треть голени при согнутом коленном суставе или при форсированной рекурвации голени.

Симптомы

В остром периоде повреждения крестообразных связок маскируются гемартрозом и периартикулярным кровоизлиянием. Основными признаками разрыва передней крестообразной связки (ПКС) являются положительные симптомы переднего «выдвижного ящика», Лахмана и «pivot shift».

Основным признаком повреждения задней крестообразной связки (ЗКС) является положительный симптом заднего «выдвижного ящика» и задний подвывих голени при сгибании коленного сустава.

Рентгенологическое исследование дает возможность распознать нечасто встречающийся отрыв межмыщелкового возвышения, а также отрыв костной пластинки в области задней межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Первое свидетельствует о повреждении ПКС, а второе – ЗКС.

Первая помощь

Вводят анальгетики и проводят транспортную иммобилизацию. Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение.

Лечение

Производят пункцию коленного сустава через 7–10 ч после травмы. В сустав вводят 15–20 мл 1% раствора новокаина и убеждаются в отсутствии истинной блокады сустава разорванным мениском.

При отсутствии блокады накладывают гипсовый тутор в положении сгибания коленного сустава под углом 165–170° на 3–4 нед. После снятия тутора назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику и массаж.

Как правило, в остром периоде ПКС не восстанавливают из-за повышенного риска развития артрофиброза и стойкой контрактуры. Исключением является полный отрыв ПКС с костным фрагментом межмыщелковой зоны большеберцовой кости.

Смещение фрагмента более 4 мм является показанием к операции.

Консервативное лечение сопровождается фиксацией фрагмента рубцами в положении смещения, удлинением связки, симптоматической недостаточностью ПКС и нередко формированием внутрисуставного костнофиброзного конгломерата, препятствующего разгибанию голени.

Операцию проводят путем передне-медиальной парапателлярной артротомии или артроскопически.

Отсроченная реконструкция ПКС (через 5–6 нед. после травмы) обеспечивает возможность сращения способных к этому разорванных менисков и связок, а также проведения предоперационной реабилитации.

Шов разорванной связки не проводят, выполняют пластическую реконструкцию. С позиций стабильно-функционального подхода к лечению повреждений опорно-двигательного аппарата предпочтение отдают аутотрансплантатам, имеющим исходную прочность в 1,5–2,0 раза выше, чем у ПКС.

Восстановленная таким образом связка способна выдерживать обычную нагрузку при сгибательно-разгибательных движениях с полной амплитудой при хождении уже с первых дней после операции. Умеренную стрессовую нагрузку в быту она выдерживает через 3–4 мес.

Этим требованиям в наибольшей степени соответствует трансплантат центральной трети связки надколенника шириной 10–12 мм, связанный с костными фрагментами надколенника и бугристости большеберцовой кости либо сложенные вдвое сухожилия полусухожильной и нежной мышц.

Принципиальная методика такой операции носит название «золотого стандарта пластики ПКС».

В настоящее время подавляющее большинство таких операций проводят эндоскопически с применением высоких технологий в условиях специализированных отделений.

Принципиальным положением в реконструкции крестообразных связок коленного сустава является изометричность и анатомичность проведения трансплантатов. Она достигается правильным выбором мест их фиксации и представляет наиболее сложный и ответственный этап операции. Теоретически изометрично расположенный трансплантат должен испытывать постоянное по силе напряжение при любом угле сгибания сустава. Анатомичность трансплантата определяется его максимальным структурным подобием восстанавливаемому оригиналу.

Стабильно-функциональный характер фиксации прочного трансплантата допускает начало движений в суставе со 2–3-го дня после операции, однако в связи с длительной перестройкой трансплантатов ПКС ограничение тяжелой физической и спортивной нагрузки на оперированный сустав должно соблюдаться не менее года. Применение специальных шарнирных фиксационных аппаратов ортезов позволяет сократить этот период до полугода.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду S83.5:

• Растяжение задней крестовидной связки - S83.5
• Растяжение крестовидной связки колена - S83.5
• Растяжение крестовидной связки коленного сустава - S83.5
• Растяжение передней крестовидной связки - S83.5

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава - код МКБ-10: S83

• Вывих надколенника - код МКБ-10: S83.0

• Вывих коленного сустава - код МКБ-10: S83.1

• Разрыв мениска свежий - код МКБ-10: S83.2

• Разрыв суставного хряща коленного сустава свежий - код МКБ-10: S83.3

• Растяжение, разрыв и перенапряжение (наружной) (внутренней) боковой связки коленного сустава - код МКБ-10: S83.4

• Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава - код МКБ-10: S83.5

• Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава - код МКБ-10: S83.6

• Травма нескольких структур коленного сустава - код МКБ-10: S83.7

Комментарии