Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Разрыв крестообразных связок
19-01-23; просмотров + 949
Наиболее часто наблюдаются разрывы передней крестообразной связки и значительно реже – задней.
Передняя крестообразная связка начинается от задневерхнего квадранта внутренней поверхности наружного мыщелка бедра, идет вниз, вперед и медиально к передней межмыщелковой ямке большеберцовой кости.
Связка препятствует смещению голени кпереди и переднемедиальному подвывиху наружного мыщелка большеберцовой кости.
Задняя крестообразная связка начинается от передневерхнего квадранта латеральной поверхности внутреннего мыщелка бедра и направляется вниз, назад и латерально к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости; она препятствует рекурвации и смещению голени кзади.
Разрывы передней крестообразной связки обычно возникают при форсированной ротации бедра и вальгусном отклонении голени, часто сочетаясь с повреждениями внутренней боковой связки и медиального или латерального менисков («несчастливая триада»).
Разрывы задней крестообразной связки происходят при действии травмирующей силы спереди на верхнюю треть голени при согнутом коленном суставе или при форсированной рекурвации голени.
В остром периоде повреждения крестообразных связок маскируются гемартрозом и периартикулярным кровоизлиянием. Основными признаками разрыва передней крестообразной связки (ПКС) являются положительные симптомы переднего «выдвижного ящика», Лахмана и «pivot shift».
Основным признаком повреждения задней крестообразной связки (ЗКС) является положительный симптом заднего «выдвижного ящика» и задний подвывих голени при сгибании коленного сустава.
Рентгенологическое исследование дает возможность распознать нечасто встречающийся отрыв межмыщелкового возвышения, а также отрыв костной пластинки в области задней межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Первое свидетельствует о повреждении ПКС, а второе – ЗКС.
Вводят анальгетики и проводят транспортную иммобилизацию. Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение.
Производят пункцию коленного сустава через 7–10 ч после травмы. В сустав вводят 15–20 мл 1% раствора новокаина и убеждаются в отсутствии истинной блокады сустава разорванным мениском.
При отсутствии блокады накладывают гипсовый тутор в положении сгибания коленного сустава под углом 165–170° на 3–4 нед. После снятия тутора назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику и массаж.
Как правило, в остром периоде ПКС не восстанавливают из-за повышенного риска развития артрофиброза и стойкой контрактуры. Исключением является полный отрыв ПКС с костным фрагментом межмыщелковой зоны большеберцовой кости.
Смещение фрагмента более 4 мм является показанием к операции.
Консервативное лечение сопровождается фиксацией фрагмента рубцами в положении смещения, удлинением связки, симптоматической недостаточностью ПКС и нередко формированием внутрисуставного костнофиброзного конгломерата, препятствующего разгибанию голени.
Операцию проводят путем передне-медиальной парапателлярной артротомии или артроскопически.
Отсроченная реконструкция ПКС (через 5–6 нед. после травмы) обеспечивает возможность сращения способных к этому разорванных менисков и связок, а также проведения предоперационной реабилитации.
Шов разорванной связки не проводят, выполняют пластическую реконструкцию. С позиций стабильно-функционального подхода к лечению повреждений опорно-двигательного аппарата предпочтение отдают аутотрансплантатам, имеющим исходную прочность в 1,5–2,0 раза выше, чем у ПКС.
Восстановленная таким образом связка способна выдерживать обычную нагрузку при сгибательно-разгибательных движениях с полной амплитудой при хождении уже с первых дней после операции. Умеренную стрессовую нагрузку в быту она выдерживает через 3–4 мес.
Этим требованиям в наибольшей степени соответствует трансплантат центральной трети связки надколенника шириной 10–12 мм, связанный с костными фрагментами надколенника и бугристости большеберцовой кости либо сложенные вдвое сухожилия полусухожильной и нежной мышц.
Принципиальная методика такой операции носит название «золотого стандарта пластики ПКС».
В настоящее время подавляющее большинство таких операций проводят эндоскопически с применением высоких технологий в условиях специализированных отделений.
Принципиальным положением в реконструкции крестообразных связок коленного сустава является изометричность и анатомичность проведения трансплантатов. Она достигается правильным выбором мест их фиксации и представляет наиболее сложный и ответственный этап операции. Теоретически изометрично расположенный трансплантат должен испытывать постоянное по силе напряжение при любом угле сгибания сустава. Анатомичность трансплантата определяется его максимальным структурным подобием восстанавливаемому оригиналу.
Стабильно-функциональный характер фиксации прочного трансплантата допускает начало движений в суставе со 2–3-го дня после операции, однако в связи с длительной перестройкой трансплантатов ПКС ограничение тяжелой физической и спортивной нагрузки на оперированный сустав должно соблюдаться не менее года. Применение специальных шарнирных фиксационных аппаратов ортезов позволяет сократить этот период до полугода.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail