Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Переломы диафиза костей предплечья
13-01-23; просмотров + 826
Переломы костей предплечья возникают под воздействием прямой травмы (удар, сдавление) и непрямой (падение на вытянутую руку).
Переломы костей предплечья происходят на разных уровнях.
Различают переломы в верхней, средней и нижней третях обеих костей предплечья, а также изолированные переломы локтевой или лучевой костей. При изолированных переломах ввиду особенностей анатомического строения предплечья уменьшение длины лучевой кости, т. е. смещение ее отломков по длине, ведет к вывиху головки локтевой кости (переломовывих Галеацци), уменьшение длины локтевой кости после ее перелома сопровождается вывихом головки лучевой кости (переломовывих Монтеджи).
По характеру линии переломы могут быть поперечными, косыми, оскольчатыми. У детей наблюдают неполный перелом по типу «зеленой ветки».
При переломах костей предплечья наблюдают смещение отломков по ширине, длине, под углом и ротационные.
Ротационные смещения центральных и периферических отломков костей предплечья зависят от уровня перелома и места прикрепления мышц-супинаторов и пронаторов.
Супинаторы m. biceps brachii и m. supinator прикрепляются к верхней трети лучевой кости, m. pronator teres – к средней трети ее, m. pronator quadratus – к дистальной трети.
При переломах в верхней трети (выше прикрепления круглого пронатора) центральный отломок лучевой кости под действием двуглавой мышцы плеча и супинатора занимает положение крайней супинации и сгибания, а периферические отломки под влиянием квадратного и круглого пронатора – пронации. Для сопоставления отломков периферическому отделу конечности необходимо придать положение крайней супинации и согнуть в локтевом суставе.
При переломах костей предплечья в средней трети (ниже прикрепления круглого пронатора) центральные отломки занимают среднее положение между пронацией и супинацией, т. к. кроме двух супинаторов на них воздействует круглый пронатор.
Они также находятся в положении сгибания. Периферические фрагменты занимают положение пронации (квадратный пронатор).
Для сопоставления отломков конечность должна быть согнута в локтевом суставе, а периферическому отделу ее придано среднее положение между супинацией и пронацией.
При переломе костей предплечья в нижней трети центральные отломки занимают положение небольшой пронации, так как на них воздействуют оба супинатора, круглый пронатор, а также частично – квадратный пронатор.
Репозицию проводят в положении небольшой пронации, а конечность затем устанавливают в среднем положении между супинацией и пронацией.
Необходимо учитывать, что в промежутке между локтевой и лучевой костями расположена межкостная мембрана.
В результате травмы концы отломков могут сохранить связь с мембраной на уровне перелома и поэтому при репозиции их смещение очень трудно устранить.
Уменьшение расстояния между отломками лучевой и локтевой костей в межкостном промежутке после травмы или репозиции может привести к их сращению в неправильном положении или образованию синостоза между костями, что чревато утратой ротационной подвижности предплечья.
Наблюдаются симптомы, характерные для перелома. У детей при наличии поднадкостничного перелома не отмечается значительного смещения отломков и их подвижности.
При изолированных переломах локтевой или лучевой кости внимание должно быть обращено на состояние дистального (при переломе лучевой кости) и проксимального (при переломе локтевой кости) лучелоктевых сочленений.
Рентгенограммы выполняют в двух проекциях с захватом локтевого и лучезапястного суставов.
Первая и врачебная помощь
Используют транспортную иммобилизацию лестничной шиной.
При переломах костей предплечья без или с незначительным смещением отломков при сохранившихся правильных анатомических взаимоотношениях и физиологических изгибах костей конечность обездвиживают гипсовой повязкой от средней трети плеча до головок пястных костей в положении предплечья среднем между пронацией и супинацией и сгибании в локтевом суставе до 90° на срок 2,5–3 мес.
При наличии смещения костей проводят репозицию отломков. Отломки сопоставляют закрытым или открытым путем.
Наиболее целесообразна проводниковая анестезия. При репозиции используют ортопедический стол или специальный аппарат. Аппарат имеет устройство, позволяющее установить кисть в нужном положении. После обезболивания кисть закрепляют в фиксирующем устройстве, создают противотягу в положении сгибания в локтевом суставе под углом 85°.
Постепенно нарастающая интенсивность вытяжения способствует устранению смещения по длине и образованию диастаза между отломками. Затем путем придания периферическому отделу конечности положения супинации или среднего положения между супинацией и пронацией (в зависимости от уровня перелома) устраняют ротационное смещение отломков. Для более точного сопоставления проводят давление пальцами на отломки.
Эффективность репозиции повышается, если ее выполняют под рентгеноскопическим контролем.
При продолжающемся вытяжении и заданном положении конечность иммобилизируют хорошо отмоделированной гипсовой циркулярной повязкой. После затвердения ее рассекают по всей длине по тыльной поверхности и закрепляют мягким бинтом.
Рентгенологический контроль проводят сразу после репозиции, а также через 10–14 дней, когда спадает отек тканей. Срок иммобилизации гипсовой повязкой составляет 2,5–3 мес.
После снятия повязки назначают лечебную гимнастику и тепловые процедуры (теплые ванны, парафиновые аппликации). Трудоспособность восстанавливается через 4–5 мес. после перелома.
Показанием к операции являются переломы, при которых не удалось устранить смещение отломков путем закрытой репозиции, а также вторичные их смещения, развившиеся после наложения повязки.
Закрытой репозицией часто не представляется возможным сопоставить отломки при изолированных переломах отдельных костей, т. к. этому препятствует сохранившаяся неповрежденной вторая кость.
Особенно часто к операции прибегают при лечении переломов лучевой кости, сопровождающихся вывихом локтевой кости (переломовывих Галеацци) и переломов локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой (переломовывих Монтеджи).
Операция должна обеспечить точное сопоставление отломков костей, восстановление правильных анатомических взаимоотношений прочную фиксацию и раннее функциональное лечение.
Отломки лучевой и локтевой костей обычно фиксируют пластинами. По показаниям применяют внешний остеосинтез.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail