Комбинированные термомеханические поражения (КТМП) ✏ +

18-01-23; просмотров + 1839

Код МКБ-10: T31 - Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела

Код МКБ-11:

Комбинированные термомеханические поражения (КТМП) представляют собой сочетание ожогов, полученных при воздействии на организм светового излучения ядерного взрыва, пламени пожаров, зажигательных смесей, с механическими травмами, вызванными ударной волной или различными ранящими снарядами (пули, осколки, минно-взрывные ранения).

Тяжесть механической травмы, ее локализация, а также обширность и глубина ожога определяют в совокупности особенности патогенеза и клинического течения термомеханических поражений.

Развивается сложный по этиологии и патогенезу ожогово-травматический шок.

Кровотечение из поврежденных тканей и органов, плазмо- и лимфопотеря в травмированные и обожженные ткани обусловливают развитие гиповолемии, нарушения гемодинамики и транспорта кислорода.

Существенное значение имеют нарушения функции поврежденных органов, в том числе и обожженных участков кожи. Уменьшение кровоснабжения тканей и органов вследствие гипотонии способствует нарастанию гипоксемии, ацидозу, появлению в крови токсических веществ, медиаторов воспаления.

Интоксикация усиливается при всасывании продуктов распада из травмированных, обожженных и ишемизированных тканей, вызывая нарушения функции почек и печени.

Синдром взаимного отягощения при таких поражениях выражается в утяжелении общей реакции на комбинированную травму, особенно в раннем ее периоде. Шок развивается быстрее и выражен в большей степени, чем при таких же изолированных ожогах или механических травмах.

При КТМП механическое повреждение (полостные ранения, множественные повреждения опорно-двигательного аппарата) вначале вызывает преобладание в клинической картине признаков травматического шока, а затем проявляется выраженный и более продолжительный ожоговый шок.

Ожог и механическое повреждение даже после устранения шока продолжают отягощать состояние пораженного и создают серьезные затруднения при проведении лечения.

Сращение переломов, сочетающихся с ожогами как в одной, так и в разных анатомических областях, происходит замедленно. Наиболее неблагоприятным является сочетание ожога и перелома в одной и той же анатомической области.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Для эффективного оказания медицинской помощи решающее значение имеет распределение обожженных по тяжести.

Их подразделяют на:

• 1) легкообожженных с поверхностными, преимущественно ожогами II–IIIа степени, не превышающими 10% поверхности тела;
• 2) обожженных средней степени тяжести, к которым относят:
• – пострадавших с обширными (более 10% поверхности тела) ожогами II–IIIа степени;
• – имеющих глубокие ожоги IIIб–IV степени на ограниченной площади (до 10% поверхности тела);
• 3) тяжелообожженных, у которых глубокие ожоги IIIб–IV степени занимают больше 10% поверхности тела;
• 4) обожженных крайне тяжелой степени с глубокими ожогами более 40% поверхности тела.

Догоспитальная помощь существенных отличий не имеет. Дополнительный объем предусматривает питье щелочно-солевых растворов.

Первая врачебная помощь

При оказании первой врачебной помощи тяжелообожженным, находящимся в состоянии шока, проводят инфузионную терапию: переливание внутривенно струйно глюкозо-солевых растворов (изотонический раствор натрия хлорида, раствор рингер-лактата, трисоль, 5% раствор глюкозы) в объеме, обеспечивающем первичную стабилизацию основных показателей гемодинамики (пульса, артериального давления). В зависимости от тяжести шока следует переливать до 2–3 л этих растворов.

Квалифицированная и специализированная помощь

Проводят комплексную терапию ожогового и травматического шока. При переломах, сочетающихся с ожогами той же анатомической области, осуществляют некрэктомию, фиксацию отломков производят компрессионно-дистракционными аппаратами.

Иммобилизация отломков гипсовой повязкой может быть применена лишь при различной локализации ожога и перелома.

При ограниченных, но глубоких ожогах, сочетающихся с переломом, выполняют раннюю некрэктомию, репозицию отломков и их фиксацию компрессионно-дистракционным аппаратом.

Костные отломки прикрывают мышцами и проводят пластическое закрытие раны расщепленными кожными трансплантатами или кожно-фасциальными лоскутами с осевым кровообращением.

Общее тяжелое состояние, угрожающее жизни при переломе, сочетающемся с глубоким распространенным ожогом, является показанием к ампутации конечности.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду T31:

• Ожог неуточненной локализации с указанием площади пораженной поверхности тела 10-19% - T31.1
• Ожог неуточненной локализации с указанием площади пораженной поверхности тела 20-29% - T31.2
• Ожог неуточненной локализации с указанием площади пораженной поверхности тела 30-39% - T31.3
• Ожог неуточненной локализации с указанием площади пораженной поверхности тела 40-49% - T31.4
• Ожог неуточненной локализации с указанием площади пораженной поверхности тела 50-59% - T31.5
• Ожог неуточненной локализации с указанием площади пораженной поверхности тела 60-69% - T31.6
• Ожог неуточненной локализации с указанием площади пораженной поверхности тела 70-79% - T31.7
• Ожог неуточненной локализации с указанием площади пораженной поверхности тела 80-89% - T31.8
• Ожог неуточненной локализации с указанием площади пораженной поверхности тела 90% и более - T31.9
• Ожог неуточненной локализации с указанием площади пораженной поверхности тела менее 10% - T31.0

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела - код МКБ-10: T31

• Термический ожог менее 10% поверхности тела - код МКБ-10: T31.0

• Термический ожог 10-19% поверхности тела - код МКБ-10: T31.1

• Термический ожог 20-29% поверхности тела - код МКБ-10: T31.2

• Термический ожог 30-39% поверхности тела - код МКБ-10: T31.3

• Термический ожог 40-49% поверхности тела - код МКБ-10: T31.4

• Термический ожог 50-59% поверхности тела - код МКБ-10: T31.5

• Термический ожог 60-69% поверхности тела - код МКБ-10: T31.6

• Термический ожог 70-79% поверхности тела - код МКБ-10: T31.7

• Термический ожог 80-89% поверхности тела - код МКБ-10: T31.8

• Термический ожог 90% поверхности тела или более - код МКБ-10: T31.9

Комментарии