Огнестрельные ранения коленного сустава ✏ +

17-01-23; просмотров + 2778

Код МКБ-10: S72.71 - Множественные переломы бедренной кости открытые

Код МКБ-11:

По данным медицинской статистики военных конфликтов, огнестрельные ранения коленного сустава доминируют в структуре боевой патологии суставов (31–47%), составляя 4,5–5,1% от всех ранений конечностей.

Современные огнестрельные ранения коленного сустава характеризуются значительной тяжестью, многооскольчатым либо раздробленным характером переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника (43–45,3%), образованием первичных костных дефектов (2–7,5%), обширными разрушениями мягких тканей, в основном, в области выходных отверстий (53,3–56,8%), в том числе с повреждениями магистральных сосудов (6,2–9,6%) и нервов (7,9–10,8%), высокой частотой формирования контрактур коленного сустава (46,7%), определяющих прогноз дальнейшего прохождения военной службы.

Раненые с огнестрельными повреждениями коленного сустава подлежат первоочередной и приоритетной эвакуации в лечебные учреждения специализированной медицинской помощи.

Основными задачами специализированной помощи являются профилактика и лечение гнойных осложнений, а также восстановление анатомии и функции сустава.

В раннем периоде травматической болезни на этом этапе проводят общее лечение раненых, направленное на полноценную коррекцию нарушений гомеостаза, регионарного кровообращения и микроциркуляции, адекватную профилактику и лечение инфекционных осложнений с использованием современных антибактериальных средств; проводят первичную, сберегательную по объему или повторную хирургическую обработку ран.

Конечность обездвиживают тазобедренной гипсовой повязкой или шарнирно-дистракционными аппаратами.

Ранние реконструктивно-восстановительные операции на костных и мягкотканых структурах проводят после стабилизации общего состояния раненого и при неосложненном течении раневого процесса.

Так, при огнестрельных проникающих ранениях коленного сустава без повреждения костных структур с точечными ранами мягких тканей раннее применение артроскопических технологий позволяет выполнять полноценную хирургическую санацию, удалить инородные тела и свободные костные осколки из полости сустава.

При внутрисуставных переломах с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей осуществляют сопоставление отломков костей, их стабильно-функциональную фиксацию внешними аппаратами с шарнирными устройствами или с использованием малоинвазивных технологий внутреннего остеосинтеза под рентгенологическим и артроскопическим контролем (канюлированными винтами), которые создают оптимальные условия для сращения переломов и обеспечивают возможность ранних движений в суставе.

При разрушении суставных поверхностей проводят обездвиживание коленного сустава на весь срок консолидации переломов с жесткой фиксацией шарнирных узлов в функционально выгодном положении с целью создания костного анкилоза, при наличии дефектов костной ткани выполняют дистракционный удлиняющий артродез.

Через 6–12 мес. после ранения в условиях специализированных отделений ортопедо-травматологических центров раненым с неправильно сросшимися переломами и выраженным болевым синдромом, деформациями конечностей, дефектами костей, стойкими контрактурами и анкилозами выполняют костно- и артропластические операции с применением методов свободной и несвободной костной пластики, а также эндопротезирование (одномыщелковое, тотальное, индивидуальное).

Реабилитационное лечение сочетают с применением современных методов оперативной мобилизации сустава, в том числе с использованием артроскопических технологий (артроскопический артролиз) и шарнирно-дистракционных аппаратов.

При развитии ранних инфекционных осложнений осуществляют вторичную хирургическую обработку.

Полость сустава широко вскрывают и после некрэктомии дренируют.

При развитии гнойных артритов коленного сустава выполняют экономную резекцию сустава с целью его анкилозирования.

При развитии остеоартрита или панартрита с клиникой сепсиса производят обширную резекцию сустава или ампутацию конечности по жизненным показаниям.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду S72.71:

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Перелом бедренной кости - код МКБ-10: S72

• Перелом шейки бедра - код МКБ-10: S72.0

• Перелом шейки бедра закрытый - код МКБ-10: S72.00

• Перелом шейки бедра открытый - код МКБ-10: S72.01

• Чрезвертельный перелом - код МКБ-10: S72.1

• Чрезвертельный перелом закрытый - код МКБ-10: S72.10

• Чрезвертельный перелом открытый - код МКБ-10: S72.11

• Подвертельный перелом - код МКБ-10: S72.2

• Подвертельный перелом закрытый - код МКБ-10: S72.20

• Подвертельный перелом открытый - код МКБ-10: S72.21

• Перелом тела [диафиза] бедренной кости - код МКБ-10: S72.3

• Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый - код МКБ-10: S72.30

• Перелом тела [диафиза] бедренной кости открытый - код МКБ-10: S72.31

• Перелом нижнего конца бедренной кости - код МКБ-10: S72.4

• Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый - код МКБ-10: S72.40

• Перелом нижнего конца бедренной кости открытый - код МКБ-10: S72.41

• Множественные переломы бедренной кости - код МКБ-10: S72.7

• Множественные переломы бедренной кости закрытые - код МКБ-10: S72.70

• Множественные переломы бедренной кости открытые - код МКБ-10: S72.71

• Переломы других частей бедренной кости - код МКБ-10: S72.8

• Переломы других частей бедренной кости закрытые - код МКБ-10: S72.80

• Переломы других частей бедренной кости открытые - код МКБ-10: S72.81

• Перелом неуточненной части бедренной кости - код МКБ-10: S72.9

• Перелом неуточненной части бедренной кости закрытый - код МКБ-10: S72.90

• Перелом неуточненной части бедренной кости открытый - код МКБ-10: S72.91

Комментарии