Особенности техники ампутации ✏ +

22-01-23; просмотров + 882

Код МКБ-10: Z89.9 - Приобретенное отсутствие конечностей неуточненное

Код МКБ-11:

Создание кожно-фасциальных лоскутов

Выкраивают передний, преобладающего размера кожно-фасциальный лоскут, и несколько меньшего размера задний, так, чтобы после усечения конечности культя была покрыта лоскутом без натяжения и послеоперационный рубец располагался ближе к задней поверхности культи.

Учитывая сократимость кожи, лоскуты формируют на 3–4 см длиннее.

Обработка костей, мышц, сосудов и нервов

Наиболее распространенным способом обработки опила культи является способ Пти. На уровне предполагаемого усечения кости, чаще всего у основания кожно-фасциального лоскута, рассекают надкостницу, распатором сдвигают ее в дистальном направлении на 1–2 мм. По линии пересечения надкостницы в плоскости, перпендикулярной оси сегмента, перепиливают кость. Острые края опила сглаживают рашпилем.

Щадящее отношение к надкостнице ограничивает образование остеофитов. Сбивают долотом гребень большеберцовой кости. Малоберцовую кость перепиливают на 1–2 см проксимальнее опила большеберцовой с целью уменьшения травматизации мягких тканей торцевой поверхности культи.

При периостопластической ампутации с удаляемого участка кости, перед перепиливанием ее, формируют лоскут надкостницы, которым закрывают опил кости, а после ампутации голени – обеих берцовых костей. Закрытие опила одной кости чаще применяют для улучшения кровоснабжения дистального ее конца при ампутациях вследствие сосудистой патологии.

При костнопластических ампутациях, по аналогии с периостопластическим способом, из удаляемой части кости формируют костный трансплантат, который на надкостничной ножке используют для закрытия опила одной или обеих костей после ампутации голени.

Пересечение мышц

Как при круговых, так и при лоскутных фасциопластических ампутациях мышцы пересекают до кости в плоскости, перпендикулярной длинной оси сегмента, с учетом их сократимости на 3–6 см дистальнее костного опила. После сокращения они располагаются на уровне костного опила, фиксируются рубцом к нему, обеспечивая умеренно коническую форму культи и тонус мышц.

Миопластика – сшивание мышц над опилом кости – требует более значительного укорочения сегмента, не приводит к улучшению кровоснабжения дистального конца культи и ее опороспособности, поскольку мышечная ткань вскоре атрофируется и рубцово перерождается. Поэтому большинство хирургов не усложняют операцию применением мышечной пластики.

Обработка сосудов

Во избежание образования лигатурных свищей все сосуды перевязывают нитями из рассасывающихся материалов, мышечные сосуды прошивают.

Артериальные и венозные сосуды перевязывают раздельно, для чего их осторожно выделяют с помошью анатомического пинцета в околососудистой клетчатке.

При высоких ампутациях бедра и плеча заранее перевязывают бедренную и подмышечную артерии на уровне паховой складки или подмышечной впадины соответственно.

Если наблюдается кровотечение из собственных артерий крупных нервных стволов, их также выделяют и лигируют тонкой нитью из рассасывающегося материала. Кровотечение из кости останавливают с помощью стерильного воска, тампонадой мышечным лоскутом на ножке, кровоостанавливающей «губкой» или осторожным «вбиванием» клиновидной косточки, взятой с удаляемого участка.

Пересечение нервов

Применяют наиболее простой способ обработки нервов: с помощью анатомического пинцета осторожно выделяют нервные стволы из окружающих тканей и после введения раствора лидокаина под эпиневрий пересекают их скальпелем или лезвием бритвы на несколько сантиметров выше опила кости.

Чрезмерное вытяжение нервного ствола может привести к надрыву осевых цилиндров и образованию невром на протяжении нерва.

Укорачивают не только основные, но и крупные кожные нервы. Недостаточно укороченные нервные стволы могут вовлекаться в рубцы или подвергаться травматизации в приемной гильзе протеза, что приводит к образованию болезненных неврином.

Это вызывает местные или фантомные боли и необходимость повторной операции.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду Z89.9:

• Ампутационная культя зажившая - Z89.9
• Ампутационная культя старая - Z89.9
• Отсутствие конечности - Z89.9
• Отсутствие конечности приобретенное - Z89.9
• Приобретенное отсутствие конечности - Z89.9
• Приобретенное отсутствие конечности двустороннее - Z89.9
• Приобретенное отсутствие конечности старое - Z89.9

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Приобретенное отсутствие конечности - код МКБ-10: Z89

• Приобретенное отсутствие пальца [пальцев], включая большой палец, одностороннее - код МКБ-10: Z89.0

• Приобретенное отсутствие кисти и запястья - код МКБ-10: Z89.1

• Приобретенное отсутствие верхней конечности выше запястья - код МКБ-10: Z89.2

• Приобретенное отсутствие обеих верхних конечностей [на любом уровне] - код МКБ-10: Z89.3

• Приобретенное отсутствие стопы и голеностопного сустава - код МКБ-10: Z89.4

• Приобретенное отсутствие ноги на уровне или ниже колена - код МКБ-10: Z89.5

• Приобретенное отсутствие ноги выше колена - код МКБ-10: Z89.6

• Приобретенное отсутствие обеих нижних конечностей [на любом уровне, за исключением только пальцев] - код МКБ-10: Z89.7

• Приобретенное отсутствие верхних и нижних конечностей [на любом уровне] - код МКБ-10: Z89.8

• Приобретенное отсутствие конечностей неуточненное - код МКБ-10: Z89.9

Комментарии