Генерализованные инфекционные осложнения. Сепсис ✏ +

22-01-23; просмотров + 1075

Код МКБ-10: A41.9 - Септицемия неуточненная

Код МКБ-11:

Сепсис – это инфекционный процесс, сопровождающийся утратой организмом способности локализовать и подавить возбудителей заболевания за пределами гнойного очага.

Различают три фазы септического процесса:

• 1. Токсемия. Характеризуется развитием синдрома токсикоза. Бактериемия в этой фазе может отсутствовать.
• 2. Септицемия. В этой фазе наступает диссеминация возбудителей с образованием множества вторичных микробных очагов в виде инфекционных васкулитов и септических микротромбов в системе микроциркуляции. Бактериемия приобретает стойкий характер.
• 3. Септикопиемия. Характерно формирование абсцессов в легких, почках, костях, селезенке, коже и т.д.

Диагностика сепсиса основана на выявлении синдрома системного воспалительного ответа в сочетании с клинически выявленным инфекционным очагом или бактериемией.

Критериями синдрома системного воспалительного ответа являются: тахикардия свыше 90 ударов в 1 мин; тахипноэ свыше 20 в мин или рСО 2 меньше 32 мм рт. ст. на ИВЛ; температура свыше 38° или ниже 36°С; количество лейкоцитов в периферической крови больше 12,0×10 9 /л или меньше 4,0×10 9 /л, число незрелых форм лейкоцитов превышает 10%.

Сочетание двух признаков в течение трех дней является основанием для постановки диагноза синдрома системного воспалительного ответа.

Кроме того, выделяют: тяжелый сепсис, сопровождающийся развитием полиорганной дисфункции (несостоятельности двух и более органов или систем организма); септический шок – сепсис, сопровождающийся рефрактерной к проводимой терапии гипотонией (систолическое АД 80 мм рт. ст. и ниже).

Лечение

Лечение больных с генерализованными инфекционными осложнениями комплексное.

Общая терапия включает дезинтоксикацию, коррекцию обменных процессов, восстановление микроциркуляции, иммунного статуса и целенаправленную антибиотикотерапию.

До получения результатов посевов выбор антибиотика проводят на основе клинической картины инфекционных осложнений, вызываемых грам-положительными или грам-отрицательными микробами.

К моменту развития сепсиса его возбудители приобретают устойчивость к большинству применявшихся до этого антибактериальных препаратов. Поэтому препаратами выбора должны быть антибиотики резерва.

Основным возбудителем сепсиса у раненых является стафилококк (50–60% случаев). Для него типичны острое начало (температурные «свечи», лихорадка) и отсутствие в первые дни головной боли, анорексии и бессонницы.

Характерны вторичные кожные высыпания в виде ложных фурункулов, пустул, некрозы кожи и мелкопузырчатая сыпь.

Эмпирическую антибактериальную терапию в этих случаях начинают антибиотиками, эффективными против грам-положительной микрофлоры: цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон, цефатоксим, цефтазидин), карбапенемы или комбинации современных аминогликозидов (амикацин, тобрамицин) с цефалоспоринами или клиндамицином.

Для грам-отрицательного сепсиса с самого начала показательны сильная головная боль, бессонница, нарушение сознания, анорексия.

Применяют аминогликозиды в сочетании с цефалоспоринами 2-го (цефокситин, цефуроксим) или 3-го поколения (цефотаксим, цефтазидим), карбапенемы.

При установленной чувствительности возбудителей показано комбинированное применение бактерицидных антибиотиков, обладающих синергизмом.

Сроки антибактериальной терапии определяют стойкой нормализацией температуры тела (в течение 7–10 дней), формулы крови и другими признаками наступающего выздоровления, в том числе отрицательными результатами посевов крови.

Каждые 10–12 дней решают вопрос о смене антибиотиков в связи с изменением флоры или чувствительности к ним.

Для восстановления микроциркуляции применяют прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), антиагреганты (аспирин, трентал, курантил, никотиновая кислота), реополиглюкин.

Гепарин вводят внутривенно в дозе 30–50 тыс ЕД в сутки. Указанную дозу разводят в 240 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят со скоростью 10 мл/ч.

Простым и достоверным показателем эффективной регулируемой гипокоагуляции является длительность свертывания крови (проба по Ли – Уайту), доведенная до 14–20 мин. По мере улучшения состояния дозу гепарина снижают до 20 тыс. ЕД и после исчезновения признаков интоксикации гепарин отменяют.

Показано также введение осмодиуретиков и салуретиков, которые способствуют ликвидации интерстициального отека, в том числе легких, уменьшают артериальную гипоксию.

Коррекцию обменных процессов, в частности, блокаду системного действия медиаторов воспаления, нейтрализацию токсических продуктов катаболизма достигают применением больших доз глюкокортикостероидов (200–400 мг и более преднизолона в сутки внутривенно). В комплексную терапию включают ингибиторы протеаз (30 тыс. АТрЕ контрикала 3–4 раза в сутки), альбумин, протеин, гемодез.

В отдельных случаях применяют методы экстракорпоральной детоксикации. Обеспечение анаболических процессов проводят с помощью растворов глюкозы, электролитов, аминокислотных смесей в сочетании со стимуляторами обмена веществ (анаболические гормоны, метилурацил, витамины группы В, аскорбиновая кислота), раннего энтерального питания.

Коррекцию иммунного статуса достигают проведением пассивной заместительной иммунотерапии (введение гипериммунной плазмы или гамма-глобулина). При гиперергическом типе реактивности назначают гипосенсибилизирующую терапию.

Хирургическое лечение направлено на ликвидацию септических инфекционных очагов. Независимо от сроков возникновения их подвергают хирургической санации с последующим активным дренированием.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду A41.9:

• Интоксикация септическая - A41.9
• Интоксикация септическая общая - A41.9
• Инфекция генерализованная - A41.9
• Пиемия - A41.9

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Другая септицемия - код МКБ-10: A41

• Септицемия, вызванная Staphylococcus aureus - код МКБ-10: A41.0

• Септицемия, вызванная другим уточненным стафилококком - код МКБ-10: A41.1

• Септицемия, вызванная неуточненным стафилококком - код МКБ-10: A41.2

• Септицемия, вызванная Haemophilus influenzae - код МКБ-10: A41.3

• Септицемия, вызванная анаэробами - код МКБ-10: A41.4

• Септицемия, вызванная другими грамотрицательными микроорганизмами - код МКБ-10: A41.5

• Другая уточненная септицемия - код МКБ-10: A41.8

• Септицемия неуточненная - код МКБ-10: A41.9

Комментарии