Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Особенности фасциопластической ампутации других сегментов
22-01-23; просмотров + 600
Выкраивают длинный передний и короткий задний лоскуты, включающие кожу, подкожную жировую клетчатку и собственную фасцию голени.
Длина лоскутов с учетом сократимости кожи позволяет укрыть культю без натяжения. Пересечение костей, обработку сосудов и нервов выполняют по общим правилам.
Малоберцовую кость перепиливают на 1,5–2 см проксимальнее опила большеберцовой кости для уменьшения травматизации мягких тканей торцевой поверхности культи.
При короткой культе голени зачастую необходимо предотвратить отклонение фрагмента малоберцовой кости кнаружи. С этой целью выполняют периостопластическую (костнопластическую по Биру) ампутацию, которая предусматривает закрытие опилов обеих костей длинным лоскутом надкостницы, выкроенным заранее на поверхности большеберцовой кости, и формирование костного блока. Края опилов сглаживают рашпилем. Сбивают долотом выступающий гребень большеберцовой кости.
После гемостаза кожно-фасциалъные лоскуты сшивают, дренируют рану через контрапертуру на основании заднего лоскута. При любых сомнениях относительно прогноза жизнеспособности тканей, восстановления кровотока в тканях культи (облитерирующие заболевания сосудов, диабет и др.) раневую поверхность укрывают влажной салфеткой с осмотическими средствами (присыпка по Житнюку, антимикробные мази на водорастворимой основе), а лоскуты сближают над салфеткой 2–3 нитями для предотвращения их ретракции. Наблюдение за раной продолжается 3–5 дней.
Коленный сустав в выпрямленном положении обездвиживают боковыми гипсовыми лонгетами для профилактики сгибательной контрактуры.
Выкраивают ладонный и тыльный кожно-фасциальные лоскуты, по длине равные радиусу культи на уровне ампутации с прибавлением на сократимость кожи с ладонной поверхности предплечья – 3–4 см, с тыльной – 1,5 см. Лоскуты состоят из кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции. Дистальнее основания лоскутов на 2–3 см рассекают спереди поверхностные слои мышц, а затем – глубокие слои.
Сзади пересекают все мышцы с поверхности в глубину. Перепиливают кости предплечья в положении супинации. Края костей обрабатывают рашпилем. Рану зашивают послойно после лигирования сосудов и усечения нервов. Осуществляют дренирование раны резиновыми выпускниками.
При плановых операциях могут быть использованы варианты раскроя тканей, включающие формирование двух кожно-фасциальных лоскутов с передней и задней поверхностей плеча, укрывающие дистальную часть культи.
Однако при ампутациях по поводу травмы выкраивают лоскуты атипичной формы, используя даже остатки утильной кожи, сохраняя длину костной части культи и памятуя о возможности последующей кожной пластики. Кожные разрезы проводят таким образом, чтобы послеоперационный рубец располагался вне проекции костного опила по задней поверхности культи.
Пересекают мышцы в одной плоскости на 3–4 см дистальнее опила, не сшивая их над костью. Усечению с укорочением на 3–5 см подлежат лучевой, локтевой, срединный и кожномышечный нервы. Необходимо помнить о возможности образования болезненных невром культи плеча, и в соответствии с этим в ряде случаев следует выполнить транспозицию нервных стволов непосредственно во время ампутации, особенно если она носит плановый характер.
Вены и артерии лигируют раздельно. Устанавливают дренажи. При противопоказаниях к глухому шву рану ведут открыто с применением отсроченных швов.
После ампутации с 5–6-го дня больного обучают мысленно сгибать и разгибать конечность в отсутствующем суставе. Сокращение мышц улучшает кровоснабжение культи и предупреждает чрезмерную атрофию. После снятия швов для подготовки к предстоящему протезированию назначают усиленные занятия лечебной гимнастикой, массаж, физиотерапевтические процедуры. Туго бинтовать культю не рекомендуют.
Для профилактики контрактур после ампутации голени накладывают заднюю или боковые гипсовые лонгеты в положении разгибания в коленном суставе, после ампутации бедра — подкладывают подушки под тазобедренный сустав.
После заживления раны, через 14–16 дней, изготавливают временный лечебно-тренировочный протез, а через 2 мес. его заменяют постоянным. Ввиду того, что в первые 4–6 мес. продолжается формирование культи, заменяют приемную гильзу или первый протез заменяют новым.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail