В период Великой Отечественной войны огнестрельные переломы костей предплечья составили 36,7% по отношению к огнестрельным переломам длинных трубчатых костей, в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий – 11,8%; среди них пулевые ранения – 68,3%; изолированные переломы лучевой кости – 14,4%, локтевой – 13,6%, оскольчатые, раздробленные переломы – 86,4%, повреждения сосудов – 7,4%, нервов – 30,5%.
Диагностика
Значительное количество анатомических образований обусловливают высокую частоту диагностических ошибок при огнестрельных ранениях сегмента.
Поэтому, наряду с оценкой состояния ран, кровообращения, рентгенологической картины, травматолог должен иметь определенные навыки в диагностике и хирургии повреждений сухожилий и нервов.
Наиболее сложным вариантом огнестрельного ранения предплечья является оскольчатый либо раздробленный перелом обеих костей с повреждением сосудисто-нервных пучков.
В этом случае осуществляют S-образный доступ по ладонной поверхности предплечья с целью наиболее полной ревизии раневого канала.
При повреждениях сосудов и нервов производят резекцию отломков на протяжении и остеосинтез металлическими конструкциями, шов одной (двух) из артерий, периневральный шов нервов, восстановление сгибателей.
При огнестрельных ранениях предплечья со значительным смещением отломков и при неосложненном течении раневого процесса фиксацию осуществляют стержневыми аппаратами одноплоскостного действия с раздельной фиксацией костей либо компрессионно-дистракционными аппаратами.
При наличии дефектов одной из костей предплечья осуществляют несвободную костную пластику, в отдельных случаях – костную пластику с применением микрохирургической техники.
Укорочение предплечья на 3–6 см на функцию руки не влияет.
