Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
17-01-23; просмотров + 960
Из опыта мировых войн и локальных конфликтов следует, что огнестрельные ранения кисти составляют около 25% от всех ранений конечностей.
Опыт также показал, что соблюдение принципа максимального сбережения анатомических структур кисти и последующее реконструктивно-восстановительное лечение в специализированных учреждениях в 10–12 раз сокращает частоту ампутаций пальцев и в 6 раз – кисти.
Основными принципами хирургического лечения огнестрельных ранений кисти являются сберегательность, атравматичность, ранняя функция.
Сберегательный принцип предусматривает максимальное сохранение длины сегментов кисти, в особенности I, II, III пальцев, обеспечивающих до 60% функции кисти.
Атравматичностъ вмешательств при выполнении как первичной хирургической обработки, так и этапных операций возможна при условии детального знания хирургом анатомии сегмента, способов восстановления костей, сосудов, сухожилий, нервов и покровных тканей. Обязательным является применение обескровливающего пневматического жгута.
Доступы не должны пересекать кожные складки под прямым углом. Ранняя функция в послеоперационном периоде является обязательным элементом лечения с целью предупреждения контрактур суставов, рубцовых перерождений и сращений мышц и сухожилий.
Проводниковая анестезия. До обработки осуществляют туалет раны и кожи кисти теплой водой с мылом, во время хирургической обработки максимально сохраняют мягкие ткани.
Иссекают лишь размозженные участки кожи, останавливают кровотечение.
При выраженной отечности выполняют декомпрессию кисти пересечением карпальной связки, отломки фаланг пальцев стабилизируют тонкими спицами или инъекционными иглами, введенными параоссально.
Концы сухожилий сближают и укрывают мягкими тканями.
Реконструктивно-восстановительные операции выполняют в специализированных лечебных учреждениях травматологи, прошедшие специализацию по хирургии кисти.
Сохранение (восстановление) костных структур кисти осуществляют путем удлинения костей, транспозиции отдельных лучей, эндопротезирования суставов, микрохирургических пересадок пальцев со стопы на кисть и др. От полноты восстановления костной основы кисти зависит эффективность последующих операций на сухожилиях и нервах.
Как правило, ранения кисти с повреждением сухожилий исключают первичновосстановительные операции. Их выполняют после восстановления кожных покровов и проводят в два этапа: восстанавливают костно-фиброзные каналы, затем – сухожилия.
Общий срок лечения составляет 6–8 мес. и требует участия травматолога, реабилитолога, специалистов ЛФК, ФТЛ и др.
Повреждения нервов кисти, требующие их восстановления, составляют 60% от числа огнестрельных ранений. Для выполнения шва или пластики нерва обязательными условиями являются наличие средств оптического увеличения, знание хирургом приемов микрохирургии, наличие специального инструментария и сверхтонкого шовного материала (8/0, 9/0).
Операции на нервах целесообразно выполнять в ранние сроки с целью профилактики образования невром.
Восстановление кровотока проводят в первые 6–10 ч после ранения в тех случаях, когда пересечены обе питающие артерии пальца.
Операцию должен выполнять специалист при наличии микроскопа (диаметр артерии пальца составляет около 1 мм), ультратонкого (9/0, 10/0) шовного материала и специального инструментария. Вероятность тромбоза сшитых артерий и вен сохраняется в течение 10–12 сут.
Пластику дефектов мягких тканей кисти выполняют как на завершающем этапе первичной хирургической обработки, так и на протяжении всего периода лечения раненного в кисть в зависимости от характера дефекта покровных тканей.
Небольшие по величине дефекты могут быть закрыты одним из вариантов пластики местными тканями (по Лимбергу, Дюформентелю, Диффенбаху, Шимановскому, Пику и др.).
При поверхностных дефектах, в тех случаях когда дном являются хорошо кровоснабжаемые ткани, удовлетворительный результат может быть получен при пластике расщепленными кожными лоскутами.
Глубокие дефекты замещают кожно-жировыми лоскутами на питающей ножке, в частности, лучевым («китайским») или локтевым лоскутом на сосудистых ножках с реверсированным кровоснабжением, а также свободными лоскутами с восстановленным кровотоком через артериальные и венозные анастомозы или вставки.