Разнообразие жалоб больных с патологией опорно-двигательного аппарата обычно невелико, поэтому каждая из них (боль, хромота, ослабление или нарушение функции конечности, позвоночника, припухлость или косметический дефект) требует уточнения.
Больные с травмами опорно-двигательного аппарата наиболее часто предъявляют жалобы на боль.
Боль – это защитная реакция организма или новый сигнал о неблагополучии в том или ином звене морфофункциональной системы человека. Она может быть разнообразной по характеру, интенсивности, локализации, связи со временем суток, физическими нагрузками, положением тела (конечности) и т. д.
Так, следствием всякого повреждения является возникновение острой боли на фоне общего благополучия. Например, больные, получившие подкожный разрыв ахиллова сухожилия, образно сравнивают возникшую боль с таковой при ударе тупым предметом по конечности.
Следует помнить, что пациенты с множественной или сочетанной травмой, как правило, предъявляют жалобы на боль только в очаге наибольшего повреждения тканей – эффект болевой доминанты.
Боль при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов у большинства больных носит постоянный характер и резко усиливается при движениях и физической нагрузке.
У больных со злокачественными опухолями костной ткани наивысшая интенсивность болевого синдрома наблюдается ночью.
Важно помнить, что возникшая боль, выполнив свою первоначальную защитно-информационную роль о развившемся неблагополучии в организме человека, очень быстро меняет свою направленность, становится очагом постоянного раздражения центральной нервной системы, генератором нейродистрофических расстройств и, как следствие, причиной физического и психоэмоционального истощения организма.
С болью надо бороться, но полностью устранять ее лекарственными средствами целесообразно только после того, как поставлен диагноз.
Во время беседы с больным врачу следует помнить и о том, что при целом ряде врожденных (например, косолапость) и приобретенных заболеваний опорнодвигательного аппарата (рахит), нервной системы (полиомиелит) жалобы на боль могут отсутствовать или не иметь первостепенного значения.
Здесь на первый план выступают жалобы на наличие деформации, укорочения или косметического дефекта, на утрату, ослабление или нарушение функции.
В уточнении нуждается и такая нередкая жалоба больных ортопедо-травматологического профиля, как нарушение походки, в том числе хромота (припадание на одну ногу).
Характер хромоты детализируют при опросе, но особенно тщательно при осмотре, т. к. причиной припадания больного на одну из ног может быть не только анатомическое неравенство их длины, но и болевые проявления, функциональные расстройства со стороны суставов, а также выпадение (ослабление) функции отдельных мышц на почве заболеваний центральной нервной системы (детский церебральный паралич, болезнь Гейне – Медина и т. д.) и повреждений периферических нервных стволов.
При опросе и объективном исследовании аналогичным образом уточняют все другие жалобы больного.
