Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости чаще происходит у лиц пожилого возраста.
Механизм
Наиболее часто перелом возникает при падении на вытянутую руку с опорой на ладонную поверхность кисти.
Смещение отломков чаще всего бывает типичным: периферический отломок лучевой кости смещается в сторону большого пальца и к тылу (перелом Коллеса). Перелом лучевой кости в области ее дистального конца может возникнуть и при падении с опорой на тыльную поверхность кисти, при этом периферический отломок смещается в ладонную сторону (перелом Смита).
Перелом лучевой кости обычно происходит на 2–2,5 см проксимальнее суставной щели. Нередко возникает отрыв шиловидного отростка локтевой кости. У детей при аналогичном механизме травмы происходит смещение эпифиза по линии ростковой зоны (перелом-эпифизеолиз).
Необходимо также различать нестабильные типы внутрисуставных переломов с подвывихом в лучезапястном суставе, когда эффективная репозиция возможна только с помощью аппаратов чрескостной фиксации.
- Перелом Бартон I откалывание части суставной фасетки и смещение ее к тылу.
- Бартон II – смещение части суставной фасетки в ладонную сторону.
При переломе лучевой кости в типичном месте периферический отломок в одних случаях остается целым, в других – раскалывается на несколько фрагментов. В этих случаях линия перелома проникает в сустав. Прогноз у таких больных менее благоприятен, особенно когда нарушена конгруэнтность суставных поверхностей.
Различают переломы без смещения отломков и со смещением.
Симптомы
Наблюдаются все признаки, характерные для перелома. Лучезапястный сустав деформирован по типу «вилки» или «штыка» (в боковой проекции) за счет смещения периферического отломка в лучевую сторону и к тылу.
Характерен также симптом Вельпо появление поперечного валика на ладонной стороне, который образован сухожилиями сгибателей, перегибающимися через конец проксимального отломка. При отсутствии смещения появляется только болезненность при пальпации и нагрузке по оси в нижней трети лучевой кости.
Диагноз и характер смещения отломков уточняют по рентгенограммам, сделанным в двух проекциях.
Осложнения
Сместившийся к тылу периферический отломок лучевой кости может оказывать давление на тыльную межкостную ветвь лучевого нерва, что сопровождается развитием острого нейродистрофического процесса (неврит Турнера). Появляются интенсивная боль в области кисти, отек кисти и предплечья, меняется окраска кожи (бледность, синюшность), нарушается чувствительность. Через 10–12 дней после начала заболевания развивается пятнистый остеопороз костей кисти и нижней трети предплечья.
Для предупреждения неврита необходимо точно сопоставить отломки и проводить терапию шейного остеохондроза. Но если неврит уже развился, то наиболее эффективным методом лечения являются внутрикостные новокаиновые блокады на фоне активного физиотерапевтического и медикаментозного лечения (противовоспалительные препараты, диадинамические токи на воротниковую зону в остром периоде; в последующем – фонофорез с гидрокортизоном на область шеи и плечевое сплетение с пораженной стороны).
Лечение
При вколоченных переломах без значимого смещения отломков выполняют иммобилизацию ладонной гипсовой лонгетой от головок пястных костей и до верхней трети предплечья, кисть устанавливают в положении небольшой ладонной флексии кисти в течение 3 нед.
При переломах со смещением отломков необходима репозиция. Выполняют проводниковую анестезию или анестезию в гематому. Репозицию отломков осуществляют руками или с помощью аппарата.
Ассистент сгибает конечность в локтевом суставе под углом 90° и в этом положении двумя руками удерживает ее в области нижней трети плеча. Хирург одной рукой захватывает II–V пальцы, другой – большой палец и постепенно усиливает вытяжение, затем, расположив предплечье так, чтобы конец проксимального отломка опирался о край столика, проводит форсированную ладонную флексию кисти и придает ей положение локтевого отведения. В результате репозиции должны быть восстановлены радиоульнарные углы.
Радиоульнарный угол на прямой рентгенограмме в норме составляет 30°, на боковой – 10°.
Осуществляют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой от головок пястных костей и до средней трети плеча, с ладонной флексией кисти в течение 4 нед., затем повязку укорачивают до уровня локтевого сустава, а кисть переводят в среднефизиологическое положение.
Иммобилизацию продолжают еще 10–14 дней. Обязателен рентгенологический контроль через 5–7 дней после репозиции, так как в результате спадения отека возможно вторичное смещение отломков.
В таких случаях, а также при нестабильных переломах, прибегают к внутреннему или внешнему остеосинтезу.
После снятия повязки назначают лечебную гимнастику, тепловые процедуры (парафиновые аппликации) и массаж.
