Ближайший послеоперационный период целесообразно рассматривать как составную часть программы реабилитации.
Для успешного лечения больных с переломами костей опорных сегментов необходимо выполнять следующие условия:
- рациональное управление системой «аппарат – кость»;
- повышение общей антимикробной резистентности организма;
- своевременное и методически правильное устранение возникших осложнений лечебного и технического порядка;
- создание благоприятного психологического фона для выздоровления больного;
- применение адекватной функциональной нагрузки на конечность, установление оптимального срока снятия аппарата и последующее проведение патогенетически оправданных реабилитационных мероприятий.
Ранним послеоперационным периодом принято считать срок наблюдения со дня операции и до снятия швов, первых манипуляций с аппаратом.
При оперативных методиках он, в среднем, продолжается 7–11 дней, при бескровных – 3–5. В первые сутки больным вводят анальгетики.
В этом периоде, используя конструктивные и функциональные возможности аппарата, завершают репозицию отломков, устраняют деформации, улучшают микроциркуляцию.
Выполняют контрольные рентгенологические исследования.
При удовлетворительном положении костных отломков лечение проводят в режиме динамической фиксации и поддержания стабильности системы «аппарат – кость» микродистракцией по штангам или тягой во встречном направлении с помощью спиц с упорными площадками (по 1–2 мм через каждые 5–7 дней).
В период стабилизации отломков аппаратом больным разрешают адекватную статико-динамическую функцию конечности. Переход к полной нагрузке осуществляется постепенно и непременно под тщательным клиникорентгенологическим контролем.
Больных обучают навыкам ходьбы с помощью костылей, обращая внимание на правильную постановку костылей и стоп, положение головы, плеч, туловища, таза.
До снятия аппарата следует постепенно увеличивать нагрузку на ногу, осуществляя контроль с помощью напольных весов. Один из способов состоит в постепенном снятии дистракционных или компрессионных напряжений в аппарате.
Больные продолжают полностью нагружать ногу и в течение 10–12 дней ходят с «расслабленными» спицами (аппарат в «нейтральном» положении).
Другой способ заключается в поочередном удалении спиц с промежутками в 7–10 дней. Вначале удаляют спицы на промежуточных опорах, проходящие в непосредственной близости к перелому, а затем на базовых опорах аппарата. Способы эти можно сочетать.
Вопрос о снятии аппарата решается после установления клиникорентгенологических признаков сращения перелома (рентгенография сегмента в двух проекциях).
