Незаращение дужек позвонков является одной из частых аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника. Незаращение дужек встречается у 30–67% обследованных. Различают две основных формы аномалии.
1. Истинное, или открытое незаращение дужек позвонков (spina bifida vera). При этой форме через врожденный дефект дужек позвонков в виде грыжи выступают оболочки спинного мозга или спинной мозг (спинномозговая грыжа). Больных, страдающих этой формой незаращения дужек, обычно в раннем возрасте подвергают нейрохирургическому лечению.
2. Скрытое незаращение дужек позвонка (spina bifida posterior occulta) сводится к наличию дефекта дужки в заднем отделе на месте остистого отростка, без выпячивания через дефект элементов спинного мозга. Эта форма незаращения дужки может быть иногда причиной поясничной боли.
Чаще всего скрытое незаращение дужки наблюдается в области IV, V поясничных и верхних крестцовых позвонков. В других отделах позвоночника аномалия встречается редко.
Существует несколько форм скрытого незаращения дужек. Только рассекающее незаращение дужки (spina bifida dissecans) и косое незаращение (spina bifida obliqua) почти всегда являются причиной поясничной боли.
Остальные формы незаращения дужек позвонков, как правило, не имеют значения в происхождении болевого синдрома.
При рассекающем, или, как его еще называют, гильотинообразном незаращении дужек образуется дефект в дужке I крестцового позвонка и удлиняется остистый отросток V поясничного позвонка.
Удлинение остистого отростка происходит в результате слияния ядер окостенения остистых отростков V поясничного и I крестцового позвонков. Больные ощущают боль в пояснице при отклонении туловища кзади.
Удлиненный остистый отросток травмирует оболочки спинного мозга и конский хвост, расположенные в области незаращенной дужки. Вследствие этого развиваются спаечный процесс и вторичный радикулит.
Клиническая картина
Больные предъявляют жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающуюся при движениях.
При осмотре нередко обнаруживают гипертрихоз в области поясницы. Иногда при пальпации определяется болезненность на месте остистых отростков V поясничного или I крестцового позвонков. Функция в поясничном отделе обычно не нарушена. При максимальном разгибании в пояснице возникает боль.
Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенологического исследования.
В случае косого незаращения дужки боль возникает при сгибании вследствие натяжения рубцово-спаечных образований.
Незаращению дужек иногда сопутствует недоразвитие нижних сегментов спинного мозга – миелодисплазия, что клинически проявляется сенсорными и моторными расстройствами на нижних конечностях с развитием типичной деформации стоп – pes cavus или eqino-excavatus, a также расстройством мочеиспускания.
Лечение
Больным рекомендуют воздерживаться от движений, которые вызывают боль. Назначают физиотерапевтические процедуры (фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации, диатермия), массаж и местные новокаиновые блокады (блокады с кеналогом, дипроспаном).
При наличии упорного болевого синдрома у больных, страдающих рассекающим незаращением дужки, оперативно удаляют удлиненный остистый отросток.
Spina bifida - у ребенка 6 лет: что деалать? https://travmakab.ru/news/604
