Spina bifida у ребенка 6 лет: что делать, как лечить?

Ребенок, 6 лет, для уточнения диагноза сколиоз и плоскостопие сделали рентген, в заключении Spina bifida S1.

Норма ли это для нашего возраста?

И помогите расшифровать все описание снимков?

Ребенок занимается худ. гимнастикой практически каждый день, можно ли продолжать, какие рекомендации могут быть?

Инфо-справка

Нарушение сращения тел позвонков во время в/у развития. Чаще всего протекает бессимптомно, но в ряде случаев может привести к тяжелым неврологическим дисфункциям ниже места поражения.

Чаще всего КК обусловлена повреждением спинного мозга или нервных корешков пояснично-крестцового отдела:

• неврологические нарушения в ногах (потеря чувствительности, слабость, снижение тонуса и рефлексов + безболезненные язвы на ногах).
• боли в ногах, промежности, пояснице и/или крестце
• урологические проблемы (недержание/задержка мочи, инфекции мочевыводящих путей)
• ортопедические проблемы (деформации стопы, косолапость, сколиоз, несоответствие длины ног, кифоз, ассиметрия ягодичных складок)
• упорные запоры и недержание кала
• кожные проявления в пояснично-крестцовой зоне (ямочки, гипертрихоз, гемангиомы, сосудистые мальформации, пятна кофейного цвета + подкожные образования, липомы или нейрофибромы.

Если суммировать, то это любые кожные и подкожные образования в пояснично-крестцовой области + симптомы со стороны олпорно-двигательного аппарата и/или мочевой системы.

Отдельно выделяют синдром фиксированного спинного мозга. В норме спинной мозг окружен спинальной жидкостью со всех сторон,она защищает его от повреждений. А при данном синдроме он прикреплен к позвоночному столбу.

Диагностика: осмотр крестцово-подвздошной области на наличие аномалий + анамнез и клиника + рентгенография крестцово-поясничного отдела позвоночника, МРТ по показаниям (любая клиника со стороны органов и систем, кожные аномалии высокого риска — хвосты, участки с оволосением, объемные образования (липомы, фибромы и т.д.) + атипичные ямочки (размером > 5 мм или расположенные > 2,5 см от ануса), гемангиомы, аплазия кожи.

Лечение: оперативное при прогрессирующих проявлениях, особенно если есть синдром фиксированного спинного мозга. Занимаются лечением нейрохирурги.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

По рентген снимку spina bifida oculta это не норма, но и страшного ничего нет, случайная находка.
По снимку щель незаращения всего 1-2 мм, с учетом что ребенок еще растет и развивается может и зарасти. Для возраста 6-7 лет Spina bifida не норма, но шансы на заращение щели остаются.

Щель примерно толщиной в 1 мм и это не страшно. Таких размеров незаращения протекает бессимптомно, ничему не угрожает и в особом лечении ненуждается.

Никакого сколиоза нет, только нарушение осанки. Сколиоза нет у ребенка. Углы искривления в 3 градуса это норма. Сколиоз выставляют, начиная с 4-х градусов. А пока говорят о "сколиотической осанке".

На данный момент на первом месте стоят стопы, и все внимание должно быть акцентировано именно на лечении и профилактике плоскостопия.

Со Spina bifida заниматься спортом не рекомендовано. Все-таки повышенные нагрузки заращению не способствуют.

Поэтому советуйтесь с врачами ЛФК и спортивной медициной. Из физиотерапии показан электрофорез с кальцием №10 на крестец.

Витамин Д3 в профилактической дозе

По поводу плоскостопия рекомендовано:

• 1. Индивидуальные орт стельки.
• 2. Ортопедическую обувь.
• 3. ЛФК.

Spina bifida: рекомендации НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера https://travmakab.ru/newsmed/tparticle/877

Spina bifida: Инфо-Справка (теория) https://travmakab.ru/travma/278

Выпирают позвонки у ребенка что это? https://travmakab.ru/news/455

Болезнь Шпренгеля https://travmakab.ru/news/474

Болезнь Кальве https://travmakab.ru/news/490

Болезнь Шейермана-Мау https://travmakab.ru/news/492

Комментарий врача

Spina bifilar occulta скрытая фарма аномалии, которая не приводит к серьезным осложнениям в виде неврологических нарушений. Раньше считалось это допустимой аномалией у детей до 5 лет. Сейчас пересмотрены возрастные границы до 10-11 лет.
Чтобы убедиться в отсутствии фиксации спинного мозга к позвоночному каналу, что может приводить к неврологическим отклонениям необходимо сделать МРТ поясничнокрестцового отдела позвоночника при наличии фиксации (а не свободно расположенного концевого отдела спинного мозга) можно говорить о связи нейрогенного мочевого пузыря с данной аномалией
В лечениимассажи и электрофорезы с эуфиллином и хлористым кальцием на пояснично-крестцовый отдел 4 курса в год