В Великую Отечественную войну эти ранения составили 1,7% от числа всех ранений крупных суставов, в ходе локальных вооруженных конфликтов последних десятилетий – 2,2–4,6%; осколочные ранения – 68%, сквозные – 80%.
Тяжесть ранения зависит от обширности повреждения костной и мягких тканей, а также сосудов и нервов. При сквозных ранениях правильно поставить диагноз помогает направление раневого канала.
Внутрисуставной характер ранения определяют по наличию костных отломков, покрытых суставным хрящом.
Обязательно проверяют пульсацию сосудов на периферии, чувствительность и подвижность пальцев.
Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического исследования и проведения хирургической обработки раны.
Лечение
Следует помнить, что от сохранности проксимального ряда костей запястья (особенно ладьевидной и полулунной) зависит 80% функции сустава. Большинство огнестрельных ранений лучезапястного сустава протекают без гнойных осложнений даже при консервативном лечении.
Показания к иссечению размозженных мягких тканей и удалению свободных костных осколков устанавливают при значительном раздроблении суставных концов и костей запястья.
После хирургической обработки вводят антибиотики и накладывают гипсовую повязку от головок пястных костей до верхней трети плеча.
Иммобилизация может быть достигнута наложением простейшего аппарата из трех полуколец.
Артерии при необходимости восстанавливают в ходе первичной хирургической обработки, все остальные структуры – после эвакуации раненого в специализированное лечебное учреждение.
Спектр реконструктивно-восстановительных операций широк и включает частичные и полные резекции, артродезирование отдельных мелких суставов в функционально выгодном положении, многоэтапные восстановительные операции на сухожилиях сгибателей и разгибателей, восстановление полноценных кожных покровов над суставом и др.
При развитии гнойного артрита выполняют артротомию, дренирование полости сустава.
При неэффективности лечения производят резекцию суставных концов, артродез с установкой кисти в функционально удобном положении.
