За период Великой Отечественной войны огнестрельные ранения голеностопного сустава составили в 13,8% от числа ранений крупных суставов, во время локальных вооруженных конфликтов последних десятилетий их частота составила 13,5–27,1%.
В структуре повреждений осколочные ранения преобладали над пулевыми. Слепые ранения чаще встречались при осколочных, а сквозные – при пулевых ранениях.
Повреждения костей при проникающих ранениях голеностопного сустава наблюдались у 89,9% и при непроникающих – у 22,6% раненых.
В костной ткани и суставе часто наблюдались металлические осколки, пули и другие инородные тела.
Значительная сила удара, наносимого снарядом, приводит к возникновению кровоизлияний и некрозов губчатой кости на значительном расстоянии от раневого канала.
Диагностика
Изучают размеры и характер ран мягких тканей, степень напряжения тканей, направление раневого канала, состояние кровообращения и иннервации дистальных отделов.
Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического исследования и проведения хирургической обработки раны.
Особенности анатомического строения сустава, а именно отсутствие мышечного массива, предопределяют высокую частоту гнойных осложнений (до 55%), особенно при наличии обширных ран или дефектов кожных покровов.
Лечение
При «точечных» ранах выполняют пункцию сустава, полость сустава промывают раствором новокаина с антибиотиками, вводят антибиотики в паравульнарные ткани и накладывают гипсовую повязку.
При обширных ранах мягких тканей с незначительным повреждением суставных концов проводят хирургическую обработку, дефект капсулы по возможности зашивают.
Рану защищают повязками с водорастворимыми эмульсиями, вводят антибиотики, накладывают гипсовую повязку.
При обширных ранах мягких тканей и разрушении суставных концов костей во время хирургической обработки удаляют инородные тела и свободно лежащие костные осколки, проводят резекцию сустава.
На данном этапе дефект кожных покровов закрывают различными видами пластики, в том числе с применением микрохирургической техники.
Дефекты костной ткани устраняют удлиняющим артродезом с применением аппаратов внешней фиксации.
При менее тяжелых ранениях и развитии контрактуры используют шарнирные компрессионно-дистракционные аппараты.
