В основе практически всех подкожных разрывов лежит дегенеративно-дистрофический процесс.
При полном повреждении нередко происходит отрыв связки с участком бугристости большеберцовой кости в месте прикрепления.
Связка отрывается от надколенника значительно реже. Полный разрыв связки возникает при внезапном сокращении четырехглавой мышцы бедра, например, при падении назад.
Частичный разрыв происходит у спортсменов-прыгунов в момент толчка («болезнь прыгунов»).
Симптомы
При полном разрыве появляются болезненность и кровоизлияние в области бугристости большеберцовой кости; активное разгибание голени отсутствует, кроме того, больной не может поднять выпрямленную ногу или удержать ее в выпрямленном положении.
Надколенник смещен проксимально.
При рентгенологическом исследовании устанавливают отрывной перелом бугристости большеберцовой кости или части верхушки надколенника.
При частичном разрыве боль локализуется в области верхушки надколенника, ближе к наружному краю.
Повреждение не беспокоит спортсмена при ходьбе и беге, однако лишает его возможности полноценно продолжать тренировку и выполнять прыжки.
Лечение
При полном разрыве связки выполняют оперативное вмешательство.
Сместившийся костный фрагмент вместе со связкой устанавливают на свое место и фиксируют винтом.
В тех случаях, когда фиксация винтом является недостаточно прочной, выполняют лавсанопластику связки надколенника, используя поперечный канал в бугристости большеберцовой кости и два продольных канала через надколенник.
Иммобилизируют конечность гипсовым тутором от верхней трети бедра до нижней трети голени в течение 1,5 мес.
При частичном разрыве связки выполняют гипсовую иммобилизацию коленного сустава.
В случаях затянувшегося болевого синдрома после частичного разрыва, не поддающегося консервативной терапии, применяют оперативное лечение (туннелизацию надколенника).
Методика
Местная или проводниковая анестезия. Дугообразным разрезом длиной 5 см обнажают верхушку надколенника. Выводят верхушку надколенника в рану.
Наносят шилом 10–15 каналов в центре верхушки надколенника и по ее бокам. Швы на подкожную клетчатку и кожу.
Коленный сустав иммобилизируют гипсовым тутором в течение месяца.
После снятия повязки начинают реабилитационное лечение. Через 2 мес. боль прекращается, и спортсмены приступают к тренировкам.
