По данным опыта Великой Отечественной войны, пулевые ранения составили 45,2%, осколочные – 51,3%, от противопехотных мин – 2,7%.
Чаще (60%) тяжелые повреждения стопы возникали при подрывах на противопехотных минах.
При минно-взрывных ранениях, как правило, наблюдаются отрывы части стопы или обширные раны мягких тканей подошвенной поверхности с дефектом тканей.
Огнестрельные ранения стопы отличаются большим многообразием и различной тяжестью течения.
Более благоприятно протекают пулевые и осколочные ранения с ограниченными повреждениями мягких тканей. При обширном повреждении мягких тканей пострадавшие нуждаются в длительном лечении. Ранения стопы у части пострадавших вызывают развитие контрактур.
Лечение
При сквозных пулевых ранениях без значительного повреждения костей и мягких тканей и при отсутствии гнойных осложнений ограничиваются туалетом раны, введением в окружность раны антибиотиков и иммобилизацией гипсовыми лонгетами от кончиков пальцев до верхней трети голени.
При значительных повреждениях тканей проводят хирургическую обработку раны, декомпрессию стопы путем пересечения сухожильного растяжения.
Рассекают входное и выходное раневые отверстия, широко раскрывают апоневроз, иссекают разрушенные и нежизнеспособные мышцы.
Удаляют инородные тела и мелкие, свободно лежащие костные осколки.
Рану тщательно инфильтрируют раствором антибиотиков. Первичные швы на рану не накладывают. Иммобилизацию проводят гипсовой повязкой, рассеченной по длине. в тех случаях, когда невозможно удержать отломки в правильном положении или состояние тканей не позволяет применить гипсовую повязку, фиксацию отломков достигают спицами или внешними аппаратами.
При отрывах стопы, обширных повреждениях костей и мягких тканей, повреждениях сосудисто-нервного пучка, когда невозможно сохранить стопу, осуществляют ампутацию по первичным показаниям. При повреждении дистальных отделов ампутируют атипично и экономно, удаляя только нежизнеспособные участки стопы.
Подошвенный лоскут по возможности оставляют длиннее тыльного. Швы на культю не накладывают. При обширном раздроблении плюсневых костей прибегают к ампутации по Шопару.
При разрушении проксимального отдела стопы или при полном ее отрыве ампутируют конечность на уровне нижней, средней или верхней трети голени в зависимости от характера повреждений мягких тканей.
К ампутациям по вторичным показаниям прибегают при тяжелых формах местной анаэробной инфекции, развитии сепсиса и некроза стопы.
Реконструктивно-восстановительные операции, в том числе с применением микрохирургической техники, а также костно-пластической ампутации выполняют только в специализированных лечебных учреждениях.
