Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Огнестрельные переломы костей голени
17-01-23; просмотров + 474
В годы Великой Отечественной войны огнестрельные переломы костей голени составили 30,5% от числа огнестрельных переломов костей, в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий – 42,1%.
Оскольчатые и раздробленные переломы наблюдались у 76,5% раненых, обширные раны мягких тканей у 44,2%, дефекты костей – у 9,0%, повреждения сосудов – у 4,8%, нервов у 10,9%. Шок при ранениях костей голени встречался у 5,3% раненых.
Диагностика переломов костей голени не вызывает трудностей.
Следует иметь в виду, что обширные подфасциальные гематомы могут приводить к сдавлению мышц, сосудов и нервов. Переломы в верхней и нижней третях большеберцовой кости проникают в близлежащие суставы.
Оценивают локализацию и размеры ран мягких тканей, исследуют периферическое кровообращение и иннервацию. После рентгенологического исследования уточняют диагноз, по показаниям выполняют ангиографию.
Общее лечение направлено на восполнение кровопотери, улучшение регионарного кровообращения.
Первичную хирургическую обработку раны выполняют по общим правилам.
При наличии точечных, ограниченных ран мягких тканей с незначительным повреждением кости (дырчатые, краевые, поперечные, косые переломы) хирургическую обработку не производят, осуществляют паравульнарную инфильтрацию тканей раствором антибиотиков.
Обширные повреждения мягких тканей с разрушением костей (многооскольчатые, раздробленные переломы) требуют проведения первичной хирургической обработки, вмешательств на костях с удалением мелких свободно лежащих костных осколков. При разрушениях и отрывах голени проводят первичную ампутацию.
С целью обездвиживания отломков применяют гипсовую повязку, скелетное вытяжение и внеочаговый чрескостный остеосинтез аппаратами, в том числе с различными вариантами несвободной костной пластики.
К погружному остеосинтезу прибегают крайне редко ввиду частых и тяжелых осложнений.
Особенности анатомо-функционального строения сегмента предопределяют высокую частоту гнойных осложнений.
Так, в годы Великой Отечественной войны остеомиелит наблюдался у 50–60% раненных в голень, частота гнойных осложнений у раненых в Афганистане составила 38%. Отмечено, что при обширных ранах мягких тканей они встречались у каждого пятого раненного в голень.
Поэтому своевременное и полноценное закрытие костной раны хорошо кровоснабжаемыми тканями имеет важное значение.
Для этих целей на данном этапе выполняют индийскую кожно-фасциальную, свободную пластику тканевыми комплексами с применением микрохирургической техники, в последние годы пластическое замещение дефектов мягких тканей несвободными кожно-фасциальными и мышечными лоскутами с осевым типом кровоснабжения.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail