Во время Великой Отечественной войны ранения локтевого сустава по частоте занимали третье место (22,9%) среди ранений других крупных суставов.
В локальных военных конфликтах последних десятилетий их частота была несколько ниже и составила 10,5–17,3%. Осколочные ранения наблюдались чаще, чем пулевые.
Непроникающие ранения локтевого сустава составили 33,7%, проникающие 66,3%; повреждения нервов – 16,9%, ранения сосудов – 2,9%.
Тяжесть ранения определяется степенью повреждения костной и мягких тканей, а также крупных сосудов и нервов.
При сквозных ранениях правильно поставить диагноз помогают положение конечности, деформация сустава, локализация входного и выходного отверстий, изучение направления раневого канала, а также выявление в ране костных отломков, покрытых хрящом, оценка состояния нервных стволов и крупных кровеносных сосудов.
Лечение
При «точечных» ранах выполняют их обработку антисептиками, пункцию сустава и инфильтрацию паравульнарных тканей растворами антибиотиков, дренирование ран мягких тканей. Накладывают гипсовую повязку.
При обширных ранениях мягких тканей с незначительным повреждением суставных концов проводят хирургическую обработку, дефект капсулы по возможности зашивают, сустав промывают и дренируют, вводят антибиотики, накладывают гипсовую повязку.
При обширных ранениях мягких тканей и оскольчатом характере перелома костей во время хирургической обработки удаляют инородные тела и свободно лежащие мелкие костные осколки.
При смещении отломков фрагменты костей сопоставляют, восстанавливают конгруэнтность суставной поверхности и фиксируют спицами в аппарате внешней фиксации.
Капсулу зашивают. При обширных внутрисуставных повреждениях выполняют резекцию сустава.
Клиническое течение ранений локтевого сустава в большинстве благоприятное, осложнения отмечаются у 35% раненых (шок, кровотечение, нагноение раны, эмпиема, капсульная флегмона, остеомиелит, анаэробная инфекция и сепсис).
При появлении первых признаков инфекции проводят вторичную хирургическую обработку раны, которая включает артротомию, вскрытие затеков, удаление осколков. Нередко прибегают к вторичной резекции сустава.
После хирургического вмешательства сустав дренируют и накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку или аппарат внешней фиксации.
После огнестрельных ранений локтевого сустава стойкие контрактуры развиваются у 17% раненых и анкилозы – у 6%.
Для восстановления подвижности в суставе применяют артролиз, артропластические резекции с фиксацией шарнирными дистракционными аппаратами, эндопротезирование.
При выраженных рубцовых изменениях покровных тканей области локтевого сустава реконструктивно-восстановительные операции выполняют после замещения их тканевыми комплексами (свободными либо с осевым типом кровоснабжения).
