Огнестрельные ранения плечевого сустава ✏ +

17-01-23; просмотров + 1504

Код МКБ-10: S42.71 - Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости открытые

Код МКБ-11:

За период Великой Отечественной войны огнестрельные ранения плечевого сустава составили 24% от числа ранений крупных суставов, в ходе локальных военных конфликтов – 14%.

Они характеризуются значительным повреждением мягких тканей (66,5%), суставных отделов костей (37,2%), крупных сосудов и нервов (7,8%), высокой частотой общих (12,8%) и гнойных (30,4%) осложнений.

В зависимости от характера повреждения наблюдаются точечные раны мягких тканей и дырчатые переломы, вызванные пулями, не потерявшими устойчивость в полете, и раздробленные переломы со значительными дефектами мягких тканей и костей вследствие бризантного действия ранящих снарядов.

Диагностика

Обращают внимание на вынужденное положение руки, сглаженность контуров сустава, наличие, размеры ран входного и выходного отверстий, указывающих на направление раневого канала, истечение синовиальной жидкости, деформацию сустава и ограничение движений в нем.

Оценивают периферическое кровообращение и иннервацию, данные рентгенологических исследований.

Лечение

При наличии точечных ран мягких тканей, дырчатых, краевых переломах, оскольчатых переломах без смещения отломков и отсутствии инородных тел ограничиваются их обработкой антисептиками, пункцией сустава и инфильтрацией паравульнарных тканей растворами антибиотиков, дренированием ран мягких тканей и иммобилизацией гипсовой повязкой.

Показанием к первичной хирургической обработке являются обширные раны мягких тканей с раздробленными переломами костей, в том числе с повреждениями сосудисто-нервного пучка.

Операцию выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Удалению подлежат только инородные тела.

Рану мягких тканей и сустава обильно промывают, дренируют все ее отделы. По возможности ушивают капсулу сустава.

Иммобилизацию выполняют торакобрахиальной гипсовой повязкой или аппаратом внешней фиксации.

Методика

2 стержня вводят в гребень лопатки, которые фиксируют на полукольце аппарата Илизарова.

Плечевую кость фиксируют в средней и нижней третях 3 стержнями (d = 4–5 мм), которые также фиксируют в полукольцах.

Свободное полукольцо в области головки плечевой кости соединяют с полукольцом в области лопатки.

Руку укладывают на пневматическую шину.

При развитии ранних инфекционных осложнений выполняют вторичную хирургическую обработку с резекцией головки плечевой кости и артродезированием сустава.

Современные возможности реконструктивно-восстановительной хирургии позволяют по показаниям сохранить функцию плечевого сустава путем эндопротезирования.

Заболевания и травмы на основании алфавитного указателя МКБ по коду S42.71:

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Перелом на уровне плечевого пояса и плеча - код МКБ-10: S42

• Перелом ключицы - код МКБ-10: S42.0

• Перелом ключицы закрытый - код МКБ-10: S42.00

• Перелом ключицы открытый - код МКБ-10: S42.01

• Перелом лопатки - код МКБ-10: S42.1

• Перелом лопатки закрытый - код МКБ-10: S42.10

• Перелом лопатки открытый - код МКБ-10: S42.11

• Перелом верхнего конца плечевой кости - код МКБ-10: S42.2

• Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый - код МКБ-10: S42.20

• Перелом верхнего конца плечевой кости открытый - код МКБ-10: S42.21

• Перелом тела [диафиза] плечевой кости - код МКБ-10: S42.3

• Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый - код МКБ-10: S42.30

• Перелом тела [диафиза] плечевой кости открытый - код МКБ-10: S42.31

• Перелом нижнего конца плечевой кости - код МКБ-10: S42.4

• Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый - код МКБ-10: S42.40

• Перелом нижнего конца плечевой кости открытый - код МКБ-10: S42.41

• Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости - код МКБ-10: S42.7

• Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые - код МКБ-10: S42.70

• Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости открытые - код МКБ-10: S42.71

• Перелом других частей плечевого пояса и плеча - код МКБ-10: S42.8

• Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый - код МКБ-10: S42.80

• Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый - код МКБ-10: S42.81

• Перелом неуточненной части плечевого пояса - код МКБ-10: S42.9

• Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый - код МКБ-10: S42.90

• Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый - код МКБ-10: S42.91

Комментарии