Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Врожденная дисплазия тазобедренного сустава
23-01-23; просмотров + 686
Врожденная дисплазия тазобедренного сустава включает в себя ацетабулярную дисплазию, подвывих и вывих головки бедренной кости.
У новорожденных с истинным врожденным вывихом бедра головка бедренной кости легко вправляется и вывихивается из вертлужной впадины.
У детей старшего возраста головка остается в положении вывиха, что со временем приводит к развитию вторичных изменений.
Частота врожденной дисплазии составляет 1 случай на 1000 родов.
Левый тазобедренный сустав чаще подвергается дисплазии, чем правый, а двустороннее поражение встречается чаще, чем одностороннее.
Предрасполагающими факторами к развитию врожденного вывиха бедра являются первые роды, женский пол и ягодичное предлежание плода. Существует несколько теорий, объясняющих развитие врожденного вывиха бедра.
Наибольшее распространение получили механическая теория, нестабильность сустава (избыточная подвижность) из-за перерастяжения капсулы в связи с гормональным дисбалансом, первичная ацетабулярная дисплазия, генетическая предрасположенность к вывиху.
Ягодичное предлежание плода с избыточным сгибанием в суставе легко приводит к вывиху бедра.
Чаще вывихи встречаются у тех народностей, которые плотно пеленают младенцев в положении разгибания ног в течение длительного времени.
Эффективность лечения зависит от сроков его начала. Поэтому особое значение имеет ранняя диагностика заболевания.
Клинические проявления заболевания изменяются с возрастом. У новорожденных ведущее значение имеет клиническая диагностика и ультразвуковое обследование тазобедренных суставов.
Обследование включает проведение тестов Ортолани и нагрузку по оси по методике Барлоу.
В положении лежа при релаксации мышц выполняют плавное отведение и приведение бедра с целью определения дислокации или вправления головки бедренной кости (тест Ортолани).
Надавливанием по оси в положении приведения бедра (тест Барлоу) выявляют дислокацию бедра кзади.
В ряде случаев вывих бедра наступает спустя несколько месяцев после рождения.
В этом случае клиническими признаками вывиха являются асимметрия кожных складок, укорочение ножки и ограничение отведения бедра.
Рентгенологическими признаками дисплазии тазобедренного сустава являются уменьшение центрального угла Виберга и прерывистость линии Шентона.
Лечение врожденной дисплазии тазобедренного сустава зависит от степени дисплазии и возраста больного.
При выборе методов лечения выделяют 5 возрастных групп: 1) новорожденные (до 6 мес.); 2) младенцы (от 6 до 18 мес.); 3) дети в возрасте от 18 до 36 мес.; 4) дети в возрасте от 3 до 8 лет; 5) подростки старше 8 лет.
У новорожденных с положительными тестами Ортолани или Барлоу стабилизируют сустав путем применения шины Павлика; хорошие результаты лечения могут быть достигнуты у 85–95%.
Применение шины Павлика у младенцев менее эффективно. Поэтому после 6 мес. жизни применяют закрытое или открытое вправление вывиха.
У детей в возрасте 18–36 мес. оперативное вправление вывиха дополняют межвертельной разгибательно-варизирующей остеотомией бедренной кости.
При ацетабулярной дисплазии производят надвертлужную ацетабулопластику.
Оперативное лечение невправленного вывиха головки бедренной кости у детей в возрасте от 3 до 8 лет представляет сложную задачу, т. к. нередко сопровождается развитием асептического некроза ее.
Тем не менее, для устранения вывиха применяют открытое вправление с одновременным выполнением укорачивающей остеотомии бедренной кости. При ацетабулярной дисплазии без вывиха головки бедренной кости выполняют различные варианты надвертлужной ацетабулопластики, остеотомии таза, создание костных навесов.
Эти операции направлены на увеличение покрытия головки и стабилизацию сустава.
У подростков старше 8 лет открытое вправление бедра не выполняют, т. к. оперативное вправление, как правило, приводит к развитию асептического некроза вследствие избыточного давления перерастянутых мышц на головку бедренной кости.
До завершения роста скелета применяют консервативное лечение.
У взрослых при развитии болевого синдрома и дегенеративных изменений в головке бедренной кости применяют эндопротезирование тазобедренного сустава.
Подробно и дополнительно о дисплазии тазобедренных суставов написано здесь - https://doclvs.ru/medpop/displaziya.php и здесь https://travmakab.ru/news/475
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail