Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: причины, классификация, какие симптомы

29-11-22; просмотров + 5944

Код МКБ-10: Q65.8 - Другие врожденные деформации бедра

Код МКБ-11: LB74.Y

Дисплазия тазобедренного сустава - нарушение развития которое распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой и заключается в недоразвитии этих структур.

Этиология

На сегодняшний день врожденный вывих бедра остается заболеванием, этиология которого основана на гипотезах. Различные заболевания беременной женщины (недостаток витаминов, эндокринные расстройства), факторы окружающей среды (ионизирующее облучение, инфекции) могут способствовать проявлению тератогенного эффекта.

Абсолютно доказанным этиологическим моментом можно считать наследственный фактор, передающийся по женской линии.

Несмотря на существование алгоритма раннего выявления детей с врожденной патологией тазобедренных суставов, 12–16% больных нуждаются в оперативном лечении в результате поздней диагностики вследствие безуспешности консервативного лечения вывиха, а часть детей подвергается ненужному лечению вследствие гипердиагностики.

Классификация

• 1. Незрелость тазобедренных суставов — пограничное между нормой и патологией состояние. Контингент пациентов — недоношенные незрелые дети, также может встречаться у родившихся в срок. Клинически может протекать бессимптомно, но при ультразвуковом исследовании отмечаются незначительные изменения крыши вертлужной впадины (уплощение, скошенность наружного костного края).
• 2. Предвывих — минимальная степень выраженности диспластического процесса, затрагивающего только крышу вертлужной впадины.
• 3. Подвывих — патологически изменена как вертлужная впадина, так и проксимальный отдел бедренной кости. Частично головка бедра находится во впадине, частично вне ее.
• 4. Вывих — крайняя степень выраженности дисплазии. Полная дислокация головки бедренной кости из вертлужной впадины.

Клиническая картина

Патологические проявления врожденного вывиха бедренной кости складываются из комплекса симптомов (в порядке убывания их значимости):

• 1) ограничение разведения бедер;
• 2) симптом «щелчка» (симптом Маркса—Ортолани, симптом вправления — вывихивания, нестабильности в тазобедренном суставе);
• 3) вынужденная наружная ротация нижней конечности;
• 4) относительное укорочение нижней конечности;
• 5) признак Шемакера;
• 6) асимметрия подъягодичных и подколенных складок;
• 7) симптом Эрлахера и Эттори;
• 8) симптом Пельтесона;
• 9) симптом переразгибания в тазобедренных суставах.

Рациональным является осмотр новорожденного в первые 4–7 дней после рождения, т.е. до появления физиологического гипертонуса. При возникновении подозрения на врожденную патологию в тазобедренном суставе, необходимо выявлять прежде всего ограничение разведения в суставах и симптом «щелчка», а затем уже все последующие признаки. При осмотре ребенка, лежащего на пеленальном столе на спине, обращают внимание на наличие вынужденной наружной ротации нижней конечности. Симптом выявляется до 5–7-го дня жизни.

Симптом ограничения разведения в тазобедренных суставах, по нашим данным, встречается у 98% пациентов и достоверен также в первые 5–7 дней жизни, до возникновения физиологического гипертонуса. У новорожденного в норме абдукция в 90° к концу 1-й недели жизни уменьшается до 80° за счет физиологического гипертонуса, ограничение разведения в 50–60° и меньше вызывает подозрение на вывих бедра, поскольку дислоцированная головка бедренной кости препятствует разведению. Если ограничение разведения отмечается с одной стороны, то вероятность наличия ортопедической патологии высока; если же с двух сторон, то, возможно, необходима консультация и лечение у невропатолога (только после исключения врожденной патологии с помощью объективных методов диагностики). Признак характерен также для спастического пареза нижних конечностей, врожденной варусной деформации шейки бедра, патологического вывиха бедер.

В родильном доме, осматривая ребенка, необходимо обращать внимание на наличие или отсутствие симптома «щелчка» (симптом Маркса—Ортолани, симптом вправления — вывихивания, нестабильности в тазобедренном суставе), так как этот признак имеет место до 5–7-го дня жизни, затем постепенно исчезает в связи с появлением физиологического гипертонуса. Иногда этот симптом может встречаться до 3–4 мес. При вывихе бедренной кости головка вправляется в вертлужную впадину через задненаружный ее край, и происходит щелчок, ощущаемый руками исследующего, иногда определяемый на слух и визуально (у более старших детей, при тяжелых вывихах). В момент приведения нижних конечностей головка бедренной кости выходит из впадины и снова происходит характерный щелчок (симптом вывихивания). Симптом наблюдается только при вывихе. Частота его выявления, по нашим данным, — 9%, у многих пациентов с вывихом бедра он не определяется.

При одностороннем вывихе бедренной кости может иметь место асимметрия кожных складок. Внимание необходимо обращать только на паховые (когда ребенок лежит на спине со сведенными ножками), подъягодичные и подколенные складки в положении на животе. На стороне вывиха, за счет смещения бедренной кости вверх, появляется, по сравнению со здоровой стороной, асимметрия и углубление вышеназванных кожных складок.

У здорового ребенка по внутренней поверхности бедер расположено различное по количеству число складок, что не должно вводить в заблуждение исследующего. При двустороннем вывихе симптом теряет свою значимость, поскольку происходит смещение вверх обеих бедренных костей.

Относительное укорочение пораженной конечности. У ребенка, лежащего на спине, сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах, стопы устанавливают на плоскость пеленального стола. По уровню расположения коленных суставов определяют наличие укорочения.

При вывихе бедренной кости линия Шемакера будет проходить между пупком и симфизом. При нормальном пространственном взаимоотношении в тазобедренном суставе, если передневерхнюю ость подвздошной кости соединить с верхушкой большого вертела прямой линией, то продолжение мысленно построенной линии пересекает среднюю линию тела выше пупка. Симптом возникает также при врожденной варусной деформации шейки бедренной кости и при патологическом вывихе бедра.

Симптом Эттори — ребенку, лежащему на спине, коленный сустав пораженной конечности сгибают под прямым углом в тазобедренном суставе и приводят к другому бедру. В случае здорового тазобедренного сустава коленный сустав достигает лишь середины бедра, а при патологии он приводится до наружного края бедренной кости противоположной стороны или даже за этот край.

Симптом Эрлахера — у ребенка, лежащего на спине, выпрямленная в коленном и тазобедренном суставах пораженная конечность приводится максимально до противоположной нижней конечности. При нормальном взаимоотношении в тазобедренном суставе пересечение возможно на уровне нижней и средней трети противоположной конечности. При врожденном вывихе пересечение возможно на уровне средней и верхней трети противоположного бедра.

Симптом Пельтесона. Измененная биомеханика мышц бедра, особенно ягодичных, ведет к нарушению их функции, возникает гипотрофия и изменение конфигурации ягодичных мышц. Выявить этот признак можно при сгибании нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах — на стороне патологии конфигурация большой ягодичной мышцы из трапециевидной трансформируется в треугольную (за счет гипотрофии). Симптом встречается редко и наиболее выражен при одностороннем процессе.

Симптом переразгибания в тазобедренных суставах является чрезвычайно редким симптомом. При разведении в тазобедренных суставах ножки ребенка отводятся до плоскости пеленального стола или за нее.

Поздняя диагностика врожденного вывиха бедренной кости (после 1 года) не представляет трудностей как для врачей, так и для родителей. Ребенок начинает ходить и прихрамывать на больную ногу, при двустороннем вывихе появляется «утиная» походка. Постоянно определяется симптом Дюшенна–Тренделенбурга (указывает на нестабильность в тазобедренном суставе): если ребенок стоит на вывихнутой ноге, сгибая здоровую ногу в тазобедренном и коленном суставах до угла 90°, то происходит наклон таза в здоровую сторону и опущение ягодичной складки этой стороны — симптом положительный; если при стоянии на здоровой ноге таз не опускается и ягодичные складки расположены на одном уровне, симптом отрицательный. Нередко обнаруживают симптом Дюпюитрена: при давлении на пяточную кость в положении ребенка на спине выражена подвижность по оси конечности.

Ни один из рассмотренных ранее клинических признаков не является патогномоничным для врожденной патологии тазобедренных суставов.

Следующим этапом диагностического алгоритма является проведение для уточнения диагноза лучевых методов диагностики — УЗИ и рентгенографии тазобедренных суставов, что позволяет верифицировать диагноз и определить степень тяжести патологии.

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду Q65.8:



• Аномалия поворота тазобедренного бедра - Q65.8
• Аномалия поворота тазобедренного сустава - Q65.8
• Аномалия сгибания тазобедренного бедра - Q65.8
• Аномалия сгибания тазобедренного сустава - Q65.8
• Антеверсия бедра врожденная - Q65.8
• Антеверсия шейки бедра врожденная - Q65.8
• Болезнь тазобедренного сустава врожденная - Q65.8
• Деформация ротационная бедра врожденная - Q65.8
• Деформация ротационная тазобедренного сустава врожденная - Q65.8
• Дисплазия вертлужной впадины врожденная - Q65.8
• Дисплазия тазобедренного сустава врожденная - Q65.8
• Изгиб деформирующий тазобедренный сустав врожденный - Q65.8
• Контрактура врожденная тазобедренного сустава - Q65.8
• Короткое бедро врожденное - Q65.8
• Неправильное положение врожденное тазобедренного сустава - Q65.8

Заболевания в разделе МКБ-10:

• ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ [ПОРОКИ РАЗВИТИЯ] И ДЕФОРМАЦИИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ (Q65-Q79) - код МКБ-10:
• Врожденные деформации бедра - код МКБ-10: Q65
• Врожденный вывих бедра односторонний - код МКБ-10: Q65.0
• Врожденный вывих бедра двусторонний - код МКБ-10: Q65.1
• Врожденный вывих бедра неуточненный - код МКБ-10: Q65.2
• Врожденный подвывих бедра односторонний - код МКБ-10: Q65.3
• Врожденный подвывих бедра двусторонний - код МКБ-10: Q65.4
• Врожденный подвывих бедра неуточненный - код МКБ-10: Q65.5
• Неустойчивое бедро - код МКБ-10: Q65.6
• Другие врожденные деформации бедра - код МКБ-10: Q65.8
• Врожденная деформация бедра неуточненная - код МКБ-10: Q65.9

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии