Стресс-перелом: причины, симптомы, как лечить?

Стресс-переломы или усталостные переломы это один из вариантов переломов которые возникают в здоровой кости (у здорового пациента) не вследствие специфического травматического воздействия, а в результате небольших повторяющихся воздействий двух типов: сгибания и компрессии.

Сгибание вызывает деформацию и кость отвечает изменением расположения трабекул и ремоделированием. При постоянно повторяющейся нагрузке резорбция, осуществляемяя остеокластами, превышает работу остеобластов и получают развитие зоны склонные к слабости — в конце концов приведя к разряжению в кортикальном слое.

Этот процесс поражает молодых людей, выполняющих физические упражнения, при которых на кость действуют значительные мышечные усилия. Спортсмены на тренировках, танцоры и новобранцы, быстро набирают силу мышц, но медленно прочность костей. Это приводит к высокой заболеваемости стресс- переломами у лиц в этих группах.

Компрессия отражается на мягких губчатых костях, при частом повторении может возникнуть перелом от этого воздействия. Комбинация компрессии и касательного напряжения может объяснить остеохондральные переломы, которые характеризуются созвучным термином остеохондрит.

Спонтанные переломы случаются даже чаще при остеопорозе или остеомаляции и у пациентов получающих лечение препаратами, оказывающими ремоделирующий эффект на костную ткань (кортикостероиды и метотрексат).

Поражаемые области

Чаще подвержены изменениям следующие сегменты:

• диафиз плечевой кости (подростки игроки в крикет),
• pars interarticularis (сегмент позвонка, расположенный между суставными поверхностями верхнего и нижнeго отростков),
• лобковая ветвь (нижняя у детей, обе у взрослых),
• шейка бедренной кости (в любом возрасте),
• диафиз бедренной кости (преимущественно нижняя треть),
• надколенник (дети и подростки),
• диафиз большеберцовой кости (проксимальная треть у детей, средняя треть у атлетов и десантников и дистальная треть у пожилых пациентов),
• дистальная часть малоберцовой кости (перелом бегунов),
• пяточная кость (взрослые),
• ладьевидная кость (атлеты),
• кости предплюсны (особенно вторая).

Клиническая картина

В анамнезе случай непривычной или повторяющейся нагрузки или интенсивных тренировок с поспедующим частым развитием симптомов — боль после нагрузки — боль во время нагрузки — боль без нагрузки. Иногда пациент приходит на прием к врачу уже после сросшегося перелома с жалобами на опухоль (костную мозоль).

Самочувствие пациента обычно удовлетворительное. Болезненное место может быть отекшим и гиперемированным. Иногда оно горячее на ощупь и чаще болезненно. Может пальпироваться костная мозоль. Попытка сгибания вызывает боль.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

На начальном этапе перелом трудно идентифицировать, но сцинтиграфия покажет повышенную активность в месте болезненности. Стандартная рентгенография, выполненная через несколько недель может выявить небольшой поперечный дефект в кортикальном слое и/или локальную периостальную реакцию. Эти проявления могут ошибочно расцениваться как остеосаркома — ужасная тактическая ошибка для неосведомленных. Компрессионный стресс-перелом (особенно шейки бедренной кости и верхней трети большеберцовой кости) может проявляться как легкие поперечные полосы склероза (в большеберцовой кости) с наличием костной мозоли.

Другой типичной картиной считается небольшой внутрисуставной перелом —чаще локализованный в куполе медиального мыщелка бедренной кости или верхней суставной поверхности таранной кости. Позднее ишемический некроз может привести к более четкой границе очага.

MPT

Ранние изменения особенно в «спонтанных» переломах остеоартикулярной зоны без смещения выявляются с помощью МРТ. Этот метод исследования должен использоваться у пожилых пациентов (особенно страдающих остеопорозом), жалующихся на внезапно возникшую боль в области коленного сустава.

Диагностика

Многие расстройства, включая остеомиелит и цингу можно спутать со стресс-переломами. Однако самой серьезной ошибкой считается неправильно поставленный диагноз остеосаркомы. Сцингиграфия в обоих случаях выявляет усиление активности и поэтому только с помощью биопсии можно поставить точный диагноз.

Лечение

В большинстве своем стресс-переломы не нуждаются в лечении кроме использования эластичного бандажа и охранительного режима (избегать движений, вызьшающих боль) до момента выздоровления.

Такой подход может растянуться на многие месяцы и «обездвиживание» не легко воспринимается атлетами и танцорами, уделяющими спорту много времени.

Важным исключением из правил считается стресс — перелом шейки бедренной кости. Его необходимо заподозрить у любого пожилого человека, жалующегося на боль в тазобедренном суставе без всякой на то причины.

Если диагноз подтвержден сцинтиграфией, шейку бедренной кости необходимо фиксировать с помощью винтов в качестве профилактической меры.

Как ускорить сращение перелома? - https://travmakab.ru/news/342

Восстановление после стрессового перелома

Важно правильно подойти к восстановлению, это позволит минимизировать риск повторной травмы и обеспечить безопасное возвращение к занятиям спортом.

В целом, такие переломы разделяют на высокорисковые и низкорисковые. Высокорисковые переломы имеют следующие признаки:

Локализация

• Эти травмы происходят в областях, где кости подвергаются значительным нагрузкам, а кровоснабжение может быть ограничено, это затрудняет процесс заживления. Например, шейка бедра и передний отдел большеберцовой кости имеют менее обширное кровоснабжение, что делает их более уязвимыми.

Риск осложнений

• Высокорисковые травмы часто связаны с более высоким риском осложнений, таких как нестабильность, развитие хронической боли или повторные травмы.

Длительность восстановления

• Восстановление после высокорисковых травм, как правило, занимает больше времени и требует более интенсивной реабилитации.
• Низкорисковые травмы - все так же, только наоборот)

Время восстановления:

• - Высокорисковые - от 12 до 24 недель до полного восстановления.
• - Низкорисковые - от 6 до 12 недель до восстановления.

Процесс реабилитации:

- Начальная фаза (1-2 недели)
Основные мероприятия: покой, обезболивание, разгрузка если речь про нижнюю конечность.

- Фаза восстановления (3-6 недель):
Критерии перехода: восстановление подвижности, минимизация боли при движении, способность выполнять упражнения на укрепление. (Если критерии не пройдены то не переходим)
Основные мероприятия: физиотерапия, упражнения на гибкость и легкие упражнения с сопротивлением

- Функциональная фаза (7-12 недель):
- Критерии перехода: восстановление силы, отсутствие болевых ощущений при выполнении функциональных упражнений, способность выполнять спортивные движения в ограниченном объеме.
Основные мероприятия: прогрессия в упражнениях, тренировка специфичных для спорта навыков

- Возвращение к спорту (12+ недель):
- Критерии перехода: полное восстановление силы и подвижности, отсутствие болевых ощущений при выполнении спортивных действий, успешный тест на функциональные нагрузки.
Основные мероприятия: полное возвращение к тренировкам с постепенным увеличением интенсивности и объема

Эти рекомендации помогут обеспечить безопасное возвращение к спорту после стрессового перелома. Индивидуальные особенности каждого случая могут требовать индивидуального подхода, поэтому обязательно консультируйтесь с врачом или физиотерапевтом.