Стресс-перелом: причины, симптомы, как лечить?
05-02-23; просмотров + 9016
Код МКБ-10: M84.3 - Стрессовые переломы, не классифицированные в других рубриках
Код МКБ-11: FB80.A
Стресс-переломы или усталостные переломы это один из вариантов переломов которые возникают в здоровой кости (у здорового пациента) не вследствие специфического травматического воздействия, а в результате небольших повторяющихся воздействий двух типов: сгибания и компрессии.
Сгибание вызывает деформацию и кость отвечает изменением расположения трабекул и ремоделированием. При постоянно повторяющейся нагрузке резорбция, осуществляемяя остеокластами, превышает работу остеобластов и получают развитие зоны склонные к слабости — в конце концов приведя к разряжению в кортикальном слое.
Этот процесс поражает молодых людей, выполняющих физические упражнения, при которых на кость действуют значительные мышечные усилия. Спортсмены на тренировках, танцоры и новобранцы, быстро набирают силу мышц, но медленно прочность костей. Это приводит к высокой заболеваемости стресс- переломами у лиц в этих группах.
Компрессия отражается на мягких губчатых костях, при частом повторении может возникнуть перелом от этого воздействия. Комбинация компрессии и касательного напряжения может объяснить остеохондральные переломы, которые характеризуются созвучным термином остеохондрит.
Спонтанные переломы случаются даже чаще при остеопорозе или остеомаляции и у пациентов получающих лечение препаратами, оказывающими ремоделирующий эффект на костную ткань (кортикостероиды и метотрексат).
Поражаемые области
Чаще подвержены изменениям следующие сегменты:
- диафиз плечевой кости (подростки игроки в крикет),
- pars interarticularis (сегмент позвонка, расположенный между суставными поверхностями верхнего и нижнeго отростков),
- лобковая ветвь (нижняя у детей, обе у взрослых),
- шейка бедренной кости (в любом возрасте),
- диафиз бедренной кости (преимущественно нижняя треть),
- надколенник (дети и подростки),
- диафиз большеберцовой кости (проксимальная треть у детей, средняя треть у атлетов и десантников и дистальная треть у пожилых пациентов),
- дистальная часть малоберцовой кости (перелом бегунов),
- пяточная кость (взрослые),
- ладьевидная кость (атлеты),
- кости предплюсны (особенно вторая).
Клиническая картина
В анамнезе случай непривычной или повторяющейся нагрузки или интенсивных тренировок с поспедующим частым развитием симптомов — боль после нагрузки — боль во время нагрузки — боль без нагрузки. Иногда пациент приходит на прием к врачу уже после сросшегося перелома с жалобами на опухоль (костную мозоль).
Самочувствие пациента обычно удовлетворительное. Болезненное место может быть отекшим и гиперемированным. Иногда оно горячее на ощупь и чаще болезненно. Может пальпироваться костная мозоль. Попытка сгибания вызывает боль.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
На начальном этапе перелом трудно идентифицировать, но сцинтиграфия покажет повышенную активность в месте болезненности. Стандартная рентгенография, выполненная через несколько недель может выявить небольшой поперечный дефект в кортикальном слое и/или локальную периостальную реакцию. Эти проявления могут ошибочно расцениваться как остеосаркома — ужасная тактическая ошибка для неосведомленных. Компрессионный стресс-перелом (особенно шейки бедренной кости и верхней трети большеберцовой кости) может проявляться как легкие поперечные полосы склероза (в большеберцовой кости) с наличием костной мозоли.
Другой типичной картиной считается небольшой внутрисуставной перелом —чаще локализованный в куполе медиального мыщелка бедренной кости или верхней суставной поверхности таранной кости. Позднее ишемический некроз может привести к более четкой границе очага.
MPT
Ранние изменения особенно в «спонтанных» переломах остеоартикулярной зоны без смещения выявляются с помощью МРТ. Этот метод исследования должен использоваться у пожилых пациентов (особенно страдающих остеопорозом), жалующихся на внезапно возникшую боль в области коленного сустава.
Диагностика
Многие расстройства, включая остеомиелит и цингу можно спутать со стресс-переломами. Однако самой серьезной ошибкой считается неправильно поставленный диагноз остеосаркомы. Сцингиграфия в обоих случаях выявляет усиление активности и поэтому только с помощью биопсии можно поставить точный диагноз.
Лечение
В большинстве своем стресс-переломы не нуждаются в лечении кроме использования эластичного бандажа и охранительного режима (избегать движений, вызьшающих боль) до момента выздоровления.
Такой подход может растянуться на многие месяцы и «обездвиживание» не легко воспринимается атлетами и танцорами, уделяющими спорту много времени.
Важным исключением из правил считается стресс — перелом шейки бедренной кости. Его необходимо заподозрить у любого пожилого человека, жалующегося на боль в тазобедренном суставе без всякой на то причины.
Если диагноз подтвержден сцинтиграфией, шейку бедренной кости необходимо фиксировать с помощью винтов в качестве профилактической меры.
Восстановление после стрессового перелома
Важно правильно подойти к восстановлению, это позволит минимизировать риск повторной травмы и обеспечить безопасное возвращение к занятиям спортом.
В целом, такие переломы разделяют на высокорисковые и низкорисковые. Высокорисковые переломы имеют следующие признаки:
Локализация
- Эти травмы происходят в областях, где кости подвергаются значительным нагрузкам, а кровоснабжение может быть ограничено, это затрудняет процесс заживления. Например, шейка бедра и передний отдел большеберцовой кости имеют менее обширное кровоснабжение, что делает их более уязвимыми.
Риск осложнений
- Высокорисковые травмы часто связаны с более высоким риском осложнений, таких как нестабильность, развитие хронической боли или повторные травмы.
Длительность восстановления
- Восстановление после высокорисковых травм, как правило, занимает больше времени и требует более интенсивной реабилитации.
- Низкорисковые травмы - все так же, только наоборот)
Время восстановления:
- - Высокорисковые - от 12 до 24 недель до полного восстановления.
- - Низкорисковые - от 6 до 12 недель до восстановления.
Процесс реабилитации:
- Начальная фаза (1-2 недели)
Основные мероприятия: покой, обезболивание, разгрузка если речь про нижнюю конечность.
- Фаза восстановления (3-6 недель):
Критерии перехода: восстановление подвижности, минимизация боли при движении, способность выполнять упражнения на укрепление. (Если критерии не пройдены то не переходим)
Основные мероприятия: физиотерапия, упражнения на гибкость и легкие упражнения с сопротивлением
- Функциональная фаза (7-12 недель):
- Критерии перехода: восстановление силы, отсутствие болевых ощущений при выполнении функциональных упражнений, способность выполнять спортивные движения в ограниченном объеме.
Основные мероприятия: прогрессия в упражнениях, тренировка специфичных для спорта навыков
- Возвращение к спорту (12+ недель):
- Критерии перехода: полное восстановление силы и подвижности, отсутствие болевых ощущений при выполнении спортивных действий, успешный тест на функциональные нагрузки.
Основные мероприятия: полное возвращение к тренировкам с постепенным увеличением интенсивности и объема
Эти рекомендации помогут обеспечить безопасное возвращение к спорту после стрессового перелома. Индивидуальные особенности каждого случая могут требовать индивидуального подхода, поэтому обязательно консультируйтесь с врачом или физиотерапевтом.
Видео: Стресс-перелом - что это, почему происходит, что нужно делать?
Коды парентных медицинских услуг:
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail