Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Стресс-перелом: причины, симптомы, как лечить?

Стресс-перелом: причины, симптомы, как лечить?

05-02-23; просмотров + 7507

Код МКБ-10: M84.3 - Стрессовые переломы, не классифицированные в других рубриках

Код МКБ-11: FB80.A


Стресс-переломы или усталостные переломы это один из вариантов переломов которые возникают в здоровой кости (у здорового пациента) не вследствие специфического травматического воздействия, а в результате небольших повторяющихся воздействий двух типов: сгибания и компрессии.

Сгибание вызывает деформацию и кость отвечает изменением расположения трабекул и ремоделированием. При постоянно повторяющейся нагрузке резорбция, осуществляемяя остеокластами, превышает работу остеобластов и получают развитие зоны склонные к слабости — в конце концов приведя к разряжению в кортикальном слое. 

Этот процесс поражает молодых людей, выполняющих физические упражнения, при которых на кость действуют значительные мышечные усилия. Спортсмены на тренировках, танцоры и новобранцы, быстро набирают силу мышц, но медленно прочность костей. Это приводит к высокой заболеваемости стресс- переломами у лиц в этих группах.

Компрессия отражается на мягких губчатых костях, при частом повторении может возникнуть перелом от этого воздействия. Комбинация компрессии и касательного напряжения может объяснить остеохондральные переломы, которые характеризуются созвучным термином остеохондрит.

Спонтанные переломы случаются даже чаще при остеопорозе или остеомаляции и у пациентов получающих лечение препаратами, оказывающими ремоделирующий эффект на костную ткань (кортикостероиды и метотрексат).

Поражаемые области 

Чаще подвержены изменениям следующие сегменты:

  • диафиз плечевой кости (подростки игроки в крикет),
  • pars interarticularis (сегмент позвонка, расположенный между суставными поверхностями верхнего и нижнeго отростков),
  • лобковая ветвь (нижняя у детей, обе у взрослых),
  • шейка бедренной кости (в любом возрасте),
  • диафиз бедренной кости (преимущественно нижняя треть),
  • надколенник (дети и подростки),
  • диафиз большеберцовой кости (проксимальная треть у детей, средняя треть у атлетов и десантников и дистальная треть у пожилых пациентов),
  • дистальная часть малоберцовой кости (перелом бегунов),
  • пяточная кость (взрослые),
  • ладьевидная кость (атлеты),
  • кости предплюсны (особенно вторая). 

Клиническая картина 

В анамнезе случай непривычной или повторяющейся нагрузки или интенсивных тренировок с поспедующим частым развитием симптомов — боль после нагрузки — боль во время нагрузки — боль без нагрузки. Иногда пациент приходит на прием к врачу уже после сросшегося перелома с жалобами на опухоль (костную мозоль). 

Самочувствие пациента обычно удовлетворительное. Болезненное место может быть отекшим и гиперемированным. Иногда оно горячее на ощупь и чаще болезненно. Может пальпироваться костная мозоль. Попытка сгибания вызывает боль.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ 

На начальном этапе перелом трудно идентифицировать, но сцинтиграфия покажет повышенную активность в месте болезненности. Стандартная рентгенография, выполненная через несколько недель может выявить небольшой поперечный дефект в кортикальном слое и/или локальную периостальную реакцию. Эти проявления могут ошибочно расцениваться как остеосаркома — ужасная тактическая ошибка для неосведомленных. Компрессионный стресс-перелом (особенно шейки бедренной кости и верхней трети большеберцовой кости) может проявляться как легкие поперечные полосы склероза (в большеберцовой кости) с наличием костной мозоли. 

Другой типичной картиной считается небольшой внутрисуставной перелом —чаще локализованный в куполе медиального мыщелка бедренной кости или верхней суставной поверхности таранной кости. Позднее ишемический некроз может привести к более четкой границе очага. 

Стресс перелом стопы

MPT 

Ранние изменения особенно в «спонтанных» переломах остеоартикулярной зоны без смещения выявляются с помощью МРТ. Этот метод исследования должен использоваться у пожилых пациентов (особенно страдающих остеопорозом), жалующихся на внезапно возникшую боль в области коленного сустава. 

Диагностика 

Многие расстройства, включая остеомиелит и цингу можно спутать со стресс-переломами. Однако самой серьезной ошибкой считается неправильно поставленный диагноз остеосаркомы. Сцингиграфия в обоих случаях выявляет усиление активности и поэтому только с помощью биопсии можно поставить точный диагноз. 

Лечение 

В большинстве своем стресс-переломы не нуждаются в лечении кроме использования эластичного бандажа и охранительного режима (избегать движений, вызьшающих боль) до момента выздоровления.

Такой подход может растянуться на многие месяцы и «обездвиживание» не легко воспринимается атлетами и танцорами, уделяющими спорту много времени.

Важным исключением из правил считается стресс — перелом шейки бедренной кости. Его необходимо заподозрить у любого пожилого человека, жалующегося на боль в тазобедренном суставе без всякой на то причины.

Если диагноз подтвержден сцинтиграфией, шейку бедренной кости необходимо фиксировать с помощью винтов в качестве профилактической меры.

Как ускорить сращение перелома? - https://travmakab.ru/news/342



Видео: Стресс-перелом - что это, почему происходит, что нужно делать?


! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки: как распознать, симптомы, принципы первой помощи

Перелом лодыжки — очень частая травма, потому что ее просто получить. Человек может неудачно подвернуть ногу и вот — травма.

S82.5 | 29-11-22
Стеноз спиномозгового канала

Стеноз позвоночного канала: что это, причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Стеноз позвоночного канала - это уменьшение его переднезаднего и бокового диаметров. Данное состояние может наблюдаться в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже в грудном отделе.

M48.0 | 28-11-22
Боль в пятке

Боль в области пятки и подошвы: подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение

Подошвенная фасция - плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвейной поверхности стопы.

M77.3 | 29-11-22
Hallux valgus

Боль в области большого пальца стопы: бурсит большого пальца стопы, причина, симптомы, лечение

Большинство специалистов считает, что обувь на высоких каблуках, которую носят женщины, играет важную роль в патогенезе hallux valgus

M20.1 | 29-11-22
Неврома Мортона

Боль в области третьего межпальцевого промежутка: неврома Мортона; причины, симптомы, как лечить?

Неврома Мортона - это доброкачественное новообразование, представляющее собой разрастание ткани вокруг нервов, иннервирующих пальцы стопы

M57.6 | 29-11-22
Тарзальный туннельный синдром

Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале

G57.5 | 29-11-22
Диабетическая невропатия

Боль в области обеих стоп: болевая диабетическая невропатия, симптомы, как лечить?

Диабетическая невропатия, или дистальная аксонопатия, - это дисфункция мелких нервов, которые наиболее чувствительны к повреждениям вследствие сахарного диабета.

E11.4 | 29-11-22
Фибромиалгия

Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты

Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес

M79.7 | 29-11-22
Артроз: симптомы

Клинические проявления остеоартроза: основные симптомы, типы боли

Ведущим клиническим симптомом ОА является боль в суставах. Источником боли могут быть синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки, периартикулярные мышцы (при их спазме), надкостница и субхондральная кость

M19.0 | 29-11-22
Ревматоидный артрит: симптомы

Ревматоидный артрит: симптомы, клинические проявления ревматоидного артрита

Первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы с припуханием, болезненностью, деформацией и ограничением движений

M06.9 | 29-11-22
Реактивный артрит

Реактивный артрит (РеА): что такое «постинфекционный артрит», причины, симптомы, лечение

Реактивные артриты (РеА) — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре после некоторых кишечных и урогенитальных инфекций

M02.9 | 29-11-22
Грыжа диска

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции

Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет)

M51.2 | 29-11-22
#Спондилоартроз

Спондилоартроз (спондилез): симптомы, степень тяжести, критерии, что такое «артрозная болезнь» (болезнь Келлгрена)

Спондилоартроз может сочетаться с остеоартрозом периферических суставов, при этом процессы дегенерации в тех и других суставах не отличаются

M47 | 29-11-22
Гипермобильность суставов

Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне

M35.7 | 29-11-22
Ноет поясница

Ноет поясница, немеет нога ниже колена

Неделю назад при наклоне свело заднюю часть бедра и ягодицы левой ноги. Стала слегка ныть поясница. В течении дня анемела икра и два пальца, боль утихла. Симптомы сохраняются в настоящее время, иногда несильно ноет поясница при наклонах. Сделал МРТ.

M54.5 | 29-11-22
чат с врачом